近日,美国阴道和子宫颈癌协会发布宫颈癌筛查异常和癌前病变处理指南.总体来看,目前的宫颈癌筛查间隔较长,30~64 岁女性每5 年筛查一次,应接受细胞学和人乳头状瘤病毒(HPV)检测.新版指南强调两种方法联合应用,旨在限制随访检查次数.该指南建议,风险相似的人群应采取相似的筛查策略.

该指南强调了筛查策略的安全性.指南不推荐对21~24 岁、细胞学检查异常程度较低的女性进行积极评估和治疗,因这类人群的患癌风险较低.对于宫颈上皮内瘤变(CIN)2 度病变者,指南也不主张给予较强治疗,因这类病变有较高的自愈率.新指南还有一个显著的改变是,最常见的异常发现——性质不明的不典型性鳞状细胞(ASC-US)与HPV 感染无关,进展为浸润性病变的风险较低.目前指南推荐,HPV 阴性、细胞学检查结果为ASC-US 者应接受细胞学和HPV 联合检查,间隔为每3年而不是每5 年检查一次.而细胞学检查为ASC-UC 但无HPV检测结果的人群,只需1 年后重复进行细胞学检查,而不是在第6 个月和第12 个月时均进行检查.若1 年检查结果为阴性,那么此后每3 年检查一次.年龄≥ 65 岁、ASC-US 阳性但HPV阴性的人群应在1 年后重复检查,而不是不再接受常规筛查.新指南还有一个修订是,当细胞学样本不理想,比如检查结果阴性、但样本中缺少宫颈内/ 转化区成分时,仍可继续接受常规筛查,因为她们发生CIN 3 的风险不高.如果细胞学检查不满意(通常由于鳞状细胞量不足),即使HPV 检查结果阴性,也建议重复检查.

指南指出,检查结果为CIN 1者应在1年后接受重复联合检查,如HPV 和细胞学检查结果均为阴性,则此后每3 年筛查一次.指南建议,因CIN 2+ 病变接受治疗的女性应在第1 年和第2 年接受两种方法联合筛查;若1 年和2年检查结果均为阴性,则此后可每3 年筛查一次,若检查结果仍为阴性,可维持每3 年筛查一次.

指南强调,HPV 分型可帮助筛选发生CIN 3 病变的高危人群,这些高危亚型感染的人群较早接受阴道镜检查.在无完善的证据和共识的情况下,组织病理学检查结果若为低度上皮内鳞变(LSIL),应按CIN 1 病变对待,高度上皮内鳞变(HSIL)则按CIN 2 病变和CIN 3 病变对待.指南指出,应进一步开展研究明确因CIN 2 或CIN 3 接受治疗人群的理想筛查间隔.此外,应开展大样本队列研究来探讨HPV 疫苗接种的效果.最后,指南制定专家指出,应将根据以往筛查和治疗史做出的风险评估结果纳入治疗决策,以更好地、更个体化地权衡风险和获益,而不单纯依靠指南推荐,这样更合理.