体外膜肺氧合ECMO的应急预案
2021-01-27 08:14
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来源：爱爱医
作者：刘志宽
责任编辑：
[导读] 体外膜肺氧合(ECMO)技术的适应症和应用有了惊人的进展，它已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要工具。
体外膜肺氧合（ECMO）突发事件与应急预案：
一、ECMO运行开始时：1. 准备物品不到位；2. 置管不顺利；3. 预充不熟练；4. 无菌操作不到位；
二、ECMO运行过程中：1. 管路问题：深度变动、打折、脱出、破损；2. 流量探测器报警：耦合剂干燥、破损；3. 氧合器问题：血栓形成、破损、渗血；4. 主机问题：误调节流量、误触发关机、断电停机、电池老化、主机故障；5. 气源问题：氧气缺失、管路脱落、水蒸气过多、空氧混合器故障；6. 水箱问题：断电、水位不够、管道打折；
三、ECMO运行结束时：1. 未按照流程撤机；2. 关机顺序不正常；3. 管路拔除时出血、抗凝不到位；4. 置管处伤口处理不到位；5. 管路终末处理不严谨；
（二）ECMO治疗时应急预案
一、ECMO运行开始时
1. 准备ECMO战车、制定Checklist，定期核查，查漏补缺。
2. 备血管切开包、超声评估血管情况、超声引导下置管，血管外科或心脏外科医生随时待命行血管切开置管。
3. 保证预充液充足，按照预充流程图进行管路连接与预充，连接完毕并核查无误后开始预充，若第一次预充不充分，需重新预充。
4. 肝素需提前配置2份：一份浓度为250u/ml，一份为原液抽取至1ml注射器（为静脉注射做准备）
二、ECMO运行过程中：
1. 管道脱落，立即夹必脱出管路，同时按压置管位置，迅速选择停机或待机模式，分离或夹闭动静脉端导管，重新进行穿刺上机或撤机；在ECMO转运时，注意管路保护，避免打折、磨损。
2. 流量探测器报警时，查看机器显示报警内容，查看主机是否运转，然后给予更换耦合剂，操作小于15s；定期检查耦合剂消耗情况，注意局部保湿。
3. 随时观察氧合器工作情况，观察血栓形成位置、大小，定期测量膜肺两侧压力、氧合情况，如有渗血必须及时更换，多更换整套管路，60s内完成。
4. 定期检查主机电源、电线、手摇泵工作情况；主机电池定期充放电，定期更换新电池；若误触发、断电致停机，立即开始手摇泵维持循环，同时查找停机原因。
5. 定期检查气源入口连接情况，注意积液瓶水蒸气情况。
6. 定期检查水箱水位、水质情况，检查连接管磨损情况。
三、ECMO运行结束时
1. 充分评估患者情况，严格把握脱机指征
2. 撤离ECMO时先关气源，再管电源；
3. 拔管时适当暂停抗凝或减少抗凝用量，拔除管路时少量出血，有助于减少局部血栓；压迫止血时间要充足，一般静脉置管处约30分钟，动脉置管处45分钟直至出血停止；切开置管者需及时血管修补、局部缝合；拔管伤口需无菌纱布覆盖，定期查看渗出情况；
4. 管路一般不进行回血操作，待血液凝固后放入医疗垃圾。
一、ECMO运行开始时：1. 准备物品不到位；2. 置管不顺利；3. 预充不熟练；4. 无菌操作不到位；
二、ECMO运行过程中：1. 管路问题：深度变动、打折、脱出、破损；2. 流量探测器报警：耦合剂干燥、破损；3. 氧合器问题：血栓形成、破损、渗血；4. 主机问题：误调节流量、误触发关机、断电停机、电池老化、主机故障；5. 气源问题：氧气缺失、管路脱落、水蒸气过多、空氧混合器故障；6. 水箱问题：断电、水位不够、管道打折；
三、ECMO运行结束时：1. 未按照流程撤机；2. 关机顺序不正常；3. 管路拔除时出血、抗凝不到位；4. 置管处伤口处理不到位；5. 管路终末处理不严谨；
（二）ECMO治疗时应急预案
一、ECMO运行开始时
1. 准备ECMO战车、制定Checklist，定期核查，查漏补缺。
2. 备血管切开包、超声评估血管情况、超声引导下置管，血管外科或心脏外科医生随时待命行血管切开置管。
3. 保证预充液充足，按照预充流程图进行管路连接与预充，连接完毕并核查无误后开始预充，若第一次预充不充分，需重新预充。
4. 肝素需提前配置2份：一份浓度为250u/ml，一份为原液抽取至1ml注射器（为静脉注射做准备）
二、ECMO运行过程中：
1. 管道脱落，立即夹必脱出管路，同时按压置管位置，迅速选择停机或待机模式，分离或夹闭动静脉端导管，重新进行穿刺上机或撤机；在ECMO转运时，注意管路保护，避免打折、磨损。
2. 流量探测器报警时，查看机器显示报警内容，查看主机是否运转，然后给予更换耦合剂，操作小于15s；定期检查耦合剂消耗情况，注意局部保湿。
3. 随时观察氧合器工作情况，观察血栓形成位置、大小，定期测量膜肺两侧压力、氧合情况，如有渗血必须及时更换，多更换整套管路，60s内完成。
4. 定期检查主机电源、电线、手摇泵工作情况；主机电池定期充放电，定期更换新电池；若误触发、断电致停机，立即开始手摇泵维持循环，同时查找停机原因。
5. 定期检查气源入口连接情况，注意积液瓶水蒸气情况。
6. 定期检查水箱水位、水质情况，检查连接管磨损情况。
三、ECMO运行结束时
1. 充分评估患者情况，严格把握脱机指征
2. 撤离ECMO时先关气源，再管电源；
3. 拔管时适当暂停抗凝或减少抗凝用量，拔除管路时少量出血，有助于减少局部血栓；压迫止血时间要充足，一般静脉置管处约30分钟，动脉置管处45分钟直至出血停止；切开置管者需及时血管修补、局部缝合；拔管伤口需无菌纱布覆盖，定期查看渗出情况；
4. 管路一般不进行回血操作，待血液凝固后放入医疗垃圾。
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