心室的顺应性受到多种因素的影响。临床上常见的影响心室顺应性的因素包括减低心室顺应性的因素
(1)心室充盈逐渐增加
(2)心肌缺血
(3)心包填塞
(4)动脉压力升高。
(5)正压通气,尤其是应用呼气末正压通气。
(6)休克。
(7)应用正性肌力药物,如儿茶酚胺类药物。增加心室顺应性的因素
(1)心肌血液灌注改善。
(2)药物:硝酸甘油、硝普钠、钙离子通道阻滞剂等。
在临床治疗过程中,这些因素的变化是很常见的。尤其是危重病人抢救过程中多种因素都可能引起心室顺应性的改变。这种在心室舒张期所表现出来的压力-容积改变对临床治疗的影响主要是在心脏前负荷调整方面。临床上多是以压力指标代表心脏的前负荷变化,而与心脏的前负荷最为接近的指标是容量,如左心室舒张末容积。应用压力指标时一定要根据心室顺应性的特点,注意可能发生的容量改变。有时,仅应用压力指标可能会导致临床治疗的错误。当心室顺应性明显下降时,心室的舒张末压力可明显升高,而心室的容积并没有相应增加,甚至还可能有所下降。如果仅根据压力指标进行调整,应减低心脏前负荷。但实际上心室的容量负荷却处于不足的状态。这时的正确治疗应该是设法改善心室顺应性,同时增加心室的前负荷。有人报道,在危重病人的治疗中,肺动脉嵌顿压与左心室舒张末容积并无相关性。
近些年来,容量监测的手段正在逐步可以被应用于临床监测,对危重病人的救治会有较大的促进。
左、右心室的结构不同,其顺应性也有明显的区别。右心室的心肌较薄,顺应性较高。当右心室的舒张末期容积增大时,右心室可出现明显扩张。严重时可导致室间隔向左心室突出。在心动周期中室间隔出现反常运动。如果右心室内压继续增高,室间隔不仅在舒张期发生左移,而且在收缩期也发生左移。使左心室的容积明显减小,左心室的顺应性也明显下降。