经常会有骨科医师通过电话或网络咨询治疗了骨与软组织肿瘤，术后病理与术前设想不一致或是根本不了解的肿瘤，现在怎么办？甚至在骨肿瘤门诊也常见患者手术后，伤口还未拆线，就受当地医师嘱咐尽快到专科医院寻找更好的治疗方案。作为骨肿瘤专科医师，深深感受到如果我们重视骨肿瘤临床诊治规范，在诊断治疗之初，采集完备的影像资料，通过组织病理学严谨诊断和鉴别诊断，可为患者提供更好的服务，避免不当治疗。

    骨肿瘤是一组十分少见的运动系统肿瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为代表，良性骨肿瘤以骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异常增殖症等类肿瘤和骨巨细胞瘤为代表；对于老年人，则是以骨转移癌为最多见。

    好发于青少年和青壮年的原发恶性骨肿瘤位于膝关节周围，严重影响患者的运动功能，初次诊治时，80%患者存在潜在的肺转移，单纯外科治疗长期存活率低于20%;20世纪70年代以前，外科治疗主要以截肢为主，给患者造成肢体残缺，功能障碍；随着对肿瘤生物学行为的认识提高，影像学技术的进步，外科技术的飞跃发展，尤其恶性肿瘤化疗的应用，各种保留肢体技术不断成功应用，使众多患者肢体功能得以恢复，五年生存率稳步提高至70%。

    类肿瘤的治疗，过去以外科去除病灶为主，现在治疗方式发生了明显变化。单纯骨囊肿因是儿童起病，位于干骺端，不当治疗后会复发，影响肢体的发育，目前治疗方法为病灶多次囊内穿针刮除囊壁灌洗，甲强龙注射，促使囊肿成骨自愈。

    骨转移癌以往姑息治疗，现在向提高患者生活质量努力，积极外科干预，各种外科手术广泛应用，但是骨科医师应认识到，骨科手术仅是综合治疗的一部分，只能通过预防骨折，稳定脊柱，使患者自身享受生活质量提高。

    近二十年，骨肿瘤专业取得长足发展，一方面有老一代精心开创的局面，另一方面有新一代的专家不断努力。20世纪90年代以前，北京积水潭医院宋献文教授、北京人民医院冯传汉教授及广东中山大学附属第一医院黄承达教授等老一代专家率先开展骨肿瘤的临床和实验室研究，倡导临床、影像和病理学三结合的诊断思路，宋献文教授首创的瘤骨截除、95%酒精灭活瘤骨再植的方法，使众多骨肿瘤患者保留肢体，恢复关节功能，该方法在国内获得广泛应用。当年全国骨肿瘤专科成立仅北京积水潭医院一家，而如今独立成科室的骨与软组织治疗中心多达十余家，而开展骨与软组织肿瘤治疗的医院近五十余家。

    医疗科技的进步，使患者和家属看到了治疗的希望；经济水平突飞猛进的发展，有越来越多的骨与软组织肿瘤的患者寻求治疗；其他学科癌的诊治水平提高，寿命的延长，使骨转移癌的患者明显增多，诸多因素导致骨与软组织肿瘤患者成倍增长，患者不仅就诊骨肿瘤专科，而更多是初诊于综合骨科或肿瘤外科。同时，外科医师在掌握了各种高超的外科技术后，同样渴望提高骨肿瘤治疗水平，为患者服务，并且综合医院晋级三级医院要求开展高难度的骨肿瘤的诊治工作，最重要的是基层医院及大型综合医院的骨科医师由于缺乏骨与软组织肿瘤专科培训，使得全国各地的骨与软组织肿瘤诊治中心接收不当治疗的患者也明显增多。

    临床现状在呼吁我们重视骨肿瘤临床诊断治疗规范化，普及诊疗规范具有重要意义。

    忽视临床诊疗规范危害严重：患者经非规范诊治后，往往因为术后的病理诊断与外科治疗方式要求不符而需要再次治疗，并且常有因为诊断路径的缺憾，施以不当治疗，最终患者以丧失肢体甚至是生命为代价。诊断路径的缺憾指的是术前检查过于简单，没有完备的X线片、增强CT、MRI及ECT等，术前缺乏组织病理学检查和诊断，给再次手术范围的确定造成困难。

    骨肿瘤诊疗中心应担当责任，自觉重视骨肿瘤诊疗规范，在学术交流过程中，有强大的影响力和示范效应，在全国范围内不同层次长期推广骨肿瘤临床诊疗规范。

    一方面全国各个骨与软组织肿瘤诊疗中心有义务向综合骨科医师推广诊疗规范，综合骨科的医师也应接受肿瘤学知识的继续教育，这样才能让患者享受到医学发展来之不易的进步，同时不断凝聚、积累骨肿瘤临床诊疗共识，完善规范，提高多中心协作科研质量。

    骨肿瘤专业是肿瘤学与骨外科学和内科学的交叉学科，医师单纯重视骨缺损重建是远远不够的，同时要投入更大的精力关注骨肿瘤的治愈。有循证医学的证据显示，如果医师没有充分考虑骨肿瘤学的特性，即使患者获得了成功的外科治疗，也会功亏一篑，使患者丧失肢体甚至生命，因此我们应更加重视骨肿瘤临床诊治路径的规范化和综合治疗。为此从单病种出发，CSCO骨肉瘤专家委员会自2009年成立之初就致力于骨肉瘤临床诊治路径的专家讨论，从中获得专家共识，在江浙、河北石家庄及京津地区多次组织专家讨论，拟于2012年推出《经典型骨肉瘤临床诊治指南》。

    随着骨肿瘤事业的不断发展，临床医疗研究会越来越严谨，对于有成就的专家应在多层次平台开展规范化教育，在多中心开展合作，实施统一的治疗模式，对于提高骨肿瘤诊疗专业水平，意义重大。（中华临床医师杂志 2012年9月，6卷17期 张清 北京积水潭医院骨肿瘤科）