蛇 咬 伤

    1蛇伤的诊断

    一、诊断要点

    1.病史明确：患者可以清楚地诉述伤人蛇的外形特征或蛇名（包括地方名），或将伤人的蛇打死拿来就诊，医生亦能辨别蛇的种类。

    毒蛇的识别

    ① 毒蛇头部一般呈三角形，身体粗短、颈细，自肛门到尾部突然变细，尾短而钝，身 体斑纹鲜艳，休息时常蟠团，较凶猛。无毒蛇头部一般呈椭圆形，形态均匀，尾巴长而尖细，身体色泽不鲜艳，休息时不蟠团，爬行敏捷，不主动攻击人。

    ② 毒蛇咬伤后可见到局部有两明显的个大而深的牙痕，也可能因咬歪或连续咬数口而出现1个或2~3个牙痕。四周有或没有（大多数没有）浅牙痕，无毒蛇的牙痕为锯齿状，多而浅。

    2.局部症状明显，牙痕明显，肿胀范围发展迅速，水泡、血泡满布，疼痛剧烈；神经类毒蛇伤的局部表现虽以不红、不肿、不痛为特点，但其牙痕明显，牙痕中央有麻木感。

    3.全身中毒症状符合：各种不同种类的毒蛇咬伤的临床中毒症状均各有其特点，只要符合其中一种毒蛇伤即为符合。

    以上三条，凡符合其中一条者即可确立蛇伤诊断。

    二、蛇伤的局部处理

    1.延缓蛇毒扩散（不要跑动，保持镇定，避免血流加速致蛇毒扩散。）

    （1）结扎（见图1）

    肢体结扎：这是行之有效的自救互救措施之一。方法是利用当时就地可取之材，如随身的鞋带、腰带，必要时也可将衣服撕成布条等结扎伤肢口的近心端，以延缓蛇毒吸收扩散的速度。

    结扎部位：视伤口而定，通常要求扎在伤口肿胀处的上端一个关节处，如：指、趾受伤，可以结扎基节，手和前臂受伤，应结扎上臂；脚部、小腿都受伤，应结扎大腿。

    结扎的松紧度：以能阻止静脉血回流为止。它既能延缓蛇毒的吸收、扩散速度，又能避免肢体因血流过分受阻而造成坏死的危险。结扎二十分钟放松2-3分钟。

    （2）局部降温：伤肢在结扎和扩创后，将创口置于4～7°C的冷水中，使蛇毒素和蛇毒酶减轻对组织的损害作用，因为温度过高、过低都能使酶的活性大大降低。有条伴时可选用冰棒、冰块等做局部冷敷用，在农村，用山溪泉水或并水浸泡，都有一定的降湿作用。

    2.排蛇毒于体外

    （1）扩创清洗：蛇伤早期，在结扎后及时清创排毒，可将停留在皮内和皮下组织中的大部分蛇毒清除出体外，方法是：在局麻下（紧急情况下，也可不麻醉）对伤口做放射状切开，深达皮下组织即可，清除断邀的毒牙。冲洗伤口，以清除残积的蛇毒。冲洗伤口的液体可以用清水、冷开水（加点食盐更好）或肥皂水，应反复冲洗。也可以用1：1000的高锰酸钾溶液、双氧水或1：4000的呋喃西林溶液反复冲洗。五步蛇，蝰蛇咬伤，切忌扩创排毒，以防止伤口出血不止。

    （2）针刺放血、拔火罐（图3、4），一般不主张局部挤压排毒，因为挤压时仅少量蛇毒被挤出体外，而更多蛇毒被挤到周围组织及血管里加快蛇毒的吸收。

    3.降低蛇毒活性

    火灼局部（火柴暴灼法）（见图5）：方法，用点燃的火柴直接炙灼蛇伤的伤口，使局部组织经烧灼造成水泡，注意：

    ①烧灼的范围必须局限在蛇伤牙痕局部，以避免扩大烧灼面积而造成局部组织馈烂。

    ②此法必须在蛇伤后30分钟内及时进行。半小时后大都分蛇毒已经吸收扩散，此法即失去意义。

    （4）外用草药

    半边莲、七叶一枝花、野芋、犁头草、八角莲、察刁竹，丁萝卜、王瓜、七时一枝花、八角莲、六月雪、马齿苋、蒲公英、苦斋菜等捣烂外敷，以利解毒消肿。