急性胰腺炎可作为某主要诊断的合并诊断存在，在以急性胰腺炎入院的患者临床证据充分的情况下，极易误以急性胰腺炎为主要诊断，忽视下一步检查，容易延误确切诊断，耽误更有效治疗，以及针对病因采取相应措施。下面报告4例患者，仅在此方面诊疗过程中给予简单提示。

    病历资料

    例1：患者，男，37岁。入院时腹痛、腹胀、恶心、呕吐，左上腹轻压痛，无急腹症表现，血淀粉酶为478U／L，胰腺CT平扫显示胰腺周围有明显渗出，胰腺略肿大，无出血及坏死。诊断急性胰腺炎（水肿型），按照急性胰腺炎正规治疗，2周后腹痛症状缓解不明显，偶有加剧情况，但余临床症状均缓解，血淀粉酶下降不明显，波动范围为280～400U／L，胰腺CT平扫提示胰腺周围渗出吸收不良。当时所行常规检查（包括腹部脏器超声及胸片），未发现存在其他诊断的佐证。经研究讨论下一步行腹部大血管造影，结果发现自胸主动脉弓起始至腹主动脉入盆腔处均存在主动脉夹层，该病例确诊为主动脉夹层，此病人可伴有急性水肿型胰腺炎临床症状。全院大会诊讨论，手术治疗风险性较大，随时有猝死的可能，避免剧烈活动，同时否定继续按胰腺炎治疗。

    例2：患者，男，45岁。入院时腹痛、腹胀、恶心、呕吐，左上腹轻压痛，无急腹症，血淀粉酶530U／L，胰腺cT平扫可见胰腺略肿大，周围有渗出，胰腺无出血及坏死。诊断急性胰腺炎（水肿型），予正规治疗。2周后腹痛症状不明显，其余I临床症状可减轻，血淀粉酶监测可有一过性下降，但仍超过正常范围。该患者自发病时即存在排便形状及排便规律异常，每日排不成形稀便，次数3～5次不等，多次常规粪便镜下可见红、白细胞，偶可见有脓细胞。随之予电子结肠镜检查，发现左半结肠黏膜粗糙不平，可见部分增生及炎性渗出，有小溃疡，伴有少量脓性渗出。又予腹腔大血管造影检查，发现肠系膜上动脉梗塞。结合肠镜表现，病变位置为肠系膜上动脉支配区。因此该病例可用一元论解释，主要病因诊断为肠系膜上动脉栓塞，可伴有急性水肿型胰腺炎临床表现。在治疗方案上采用介入治疗，梗死再通，预后很好。

    例3：患者，女，35岁。入院时具有急性胰腺炎的一般临床症状及临床体征，按急性胰腺炎治疗，症状及体征缓解不明显，入院2周后行腹腔大血管造影检查，提示腹腔动脉压迫综合征，为腹腔动脉局限狭窄，可引起内脏缺血的一种疾病，称MARABLE SYNDROME，确诊后行介入治疗，效果理想。

    例4：患者，男，59岁。入院时，同样有上述几例病人的临床症状、体征，诊为急性胰腺炎，治疗后临床症状及体征缓解不明显。入院1周后行腹腔大血管造影及超声检查，确诊为腹主动脉瘤，此病多由动脉粥样硬化引起。该病人经确诊后，予手术治疗，效果理想。该病人如不能及时诊治，后果很严重，随时有生命危险。

    讨论

    4例急性水肿性胰腺炎患者临床症状、体征、辅助检查、以及临床治疗过程中各项指标观察以及临床分析，根据具体情况行下一步必要辅助检查，如腹腔大血管造影、电子结肠镜。部分腹腔内大血管疾患的病人可能存在急性胰腺炎的临床表现，在考虑问题及分析病情不完善或思路比较单一的情况下，可能会误诊为单一胰腺炎，因此在治疗上并不能有效针对病因予以治疗。在临床工作中，可能会存在更多类似问题，因此在急性胰腺炎的治疗过程中，不要满足于目前诊断，拓宽思路可能会有新发现。随着临床工作经验的不断积累和丰富，使临床工作更完善，可进一步避免误诊和误治。