“蕴含错误激励机制的薪酬制度导致的行为扭曲，是我国医疗领域当前存在的各种问题的总根源。”在5月20日召开的清华大学医院管理与教育高峰论坛上，北京市卫生计生委员会副主任钟东波说。钟东波将我国公立医院医生薪酬制度总结为三大特征：“低水平”“经济挂钩”“不透明”。而这三大特征也导致了这些公立医院医生薪酬制度的弊端。

  其中，“低水平”是指医生收入较低，根据去年***发展研究中心的研究，OECD（经济合作与发展组织，是由35个市场经济国家组成的**间国际经济组织）的国家，医生这个职业的薪酬水平是社会平均工资的2.5～4倍，而我国不到两倍。“不透明”则是指医生的各种灰色收入，包括红包、回扣等。

  钟东波指出，“低水平”容易导致医生正规工作努力程度下降，包括减少出普通门诊，乐于增加特需医疗，“这不符合公立医院的定位”。而“不透明”的情况使**无从知晓医生具体收入是多少，从而也无法对其进行调控。

  但是，在钟东波看来，最大的弊端则在于公立医院的逐利机制。

  “经济挂钩”是要害问题

  “经济挂钩”是指将医生的收入与其对医院的贡献挂钩，钟东波指出，“非营利机构的基本特征是结余不可分配，但是我们的公立医院收入结余拿出来分配，这违背公立机构的分配制度。”

   一些医院为了增加收入，“开始挑肥拣瘦，选择性提供服务，根据利润率调整服务内容和数量，增加高利润率的服务，减少公益性的服务。比如儿科收入低、成本高、风险高，所以减少提供。很多医院儿科本来很全的，最后缩减到没有。”钟东波坦言。

  钟东波还补充说：“此外，还容易产生‘过度医疗’（大处方、贵重药、滥检查），个别专家热衷于给有钱人看病，一些医生诱导病人需求等一系列问题。”在这样的医疗环境下，就容易产生患者对医生的不信任问题，加剧医患矛盾。

  薪金制是公立医院改革方向

  所谓“薪金制”就是固定薪酬，也就是说医生的工资中没有绩效的部分，每月（年）领取固定的薪水。钟东波解释道：“其核心理念是不得将医生个人收入与医院经济收入挂钩。”