资讯|论坛|病例

搜索

首页 医学论坛 专业文章 医学进展 签约作者 病例中心 快问诊所 爱医培训 医学考试 在线题库 医学会议

您所在的位置:首页 > 医视角 > 全科医生和专科医生处理同一个患者有何不同?

全科医生和专科医生处理同一个患者有何不同?

2017-05-27 17:46 阅读:5629 来源:治趣微信号 责任编辑:谢嘉
[导读] 疾病的表现千变万化,其临床症状往往不像教科书上描述的那样典型,同一症状、同一疾病、同一患者就诊于不同医院、不同医生,其诊断过程也不尽相同。
  疾病的表现千变万化,其临床症状往往不像教科书上描述的那样典型,同一症状、同一疾病、同一患者就诊于不同医院、不同医生,其诊断过程也不尽相同。

  专科医生

  专科医生采用以疾病为中心的服务模式,通过分析、归纳、演绎、类比、假说等思维方法,对疾病进行诊断,并围绕疾病的诊断进行相应的检查和治疗。

  全科医生

  全科医生则秉持整体医学观,采用以人为中心的健康照顾模式,融合生物、心理、社会学知识,形成系统性的思维方式,实现了分析与综合、部分与整体、辐射思维和集中思维的辩证统一。

  本文以一案例具体分析全科医生与专科医生思维方式的差异。

  案例介绍

  患者男,55岁,以“腹痛6小时,发热1小时”为主诉入院。患者于6h前无明显诱因出现全腹痛痛,持续加重无缓解,伴恶心呕吐,呕吐非喷射样,均为胃内容物。1h前出现发热,测体温38.2℃。

  同样一位患者,全科医生和专科医生的处理有何不同

  入院查体:T38.2℃,P102次/min,BP90/60mmHg,双眼结膜无苍白,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。入院后经腹腔穿刺抽出少量淡黄色略浑浊液体。

  腹部彩超示:肝、胆、脾、双肾未见明显异常,胰腺不大,腹腔少量积液。

  血白细胞:12.9×10^9/L

  尿常规:白细胞++,蛋白++,粪潜血++

  该患者先由普外科医生接诊,其诊断思路是:根据患者临床表现,包含症状:腹痛为全腹剧烈钝痛,持续加重无缓解,伴恶心呕吐,呕吐非喷射样,均为胃内容物,查体见腹部无隆起、包块,无移动性浊音,有压痛、反跳痛及肌紧张,考虑为急腹症。

  常见急腹症有炎症性疾病、脏器破裂穿孔性疾病及急性血管栓塞等疾病,患者发病前无受伤史,无腹腔脏器基础病变,无心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓等易造成肠系膜动脉栓塞的疾病,结合病程中有发热,体温38.2℃,优先考虑炎症性疾病所致的急腹症。

  患者腹痛为全腹剧烈钝痛,无胆囊炎、阑尾炎等的局部疼痛及压痛点,腹部彩超示:肝、胆、脾、双肾未见明显异常,且腹痛持续加重无缓解,伴恶心呕吐,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,伴恶心呕吐,优先考虑急性胰腺炎可能性大,为慎重起见,由请消化科会诊。

  消化科医生会诊表示基本同意普外科诊疗思路,同时要与其他内科引起急腹症表现的疾病鉴别,比如急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病等。

  该患者以急性胰腺炎收住入院后,围绕该诊断,先行血淀粉酶检查发现无明显增高,给予禁食、胃肠减压、补液、抑制消化液分泌、抗感染治疗,病情有所缓解,但不显著。第2天出现少尿及血压下降(80/50mmHg),加大补液量无缓解。种种迹象不符合“急性胰腺炎”诊断。

  请呼吸科会诊表示除考虑急腹症及内科疾病外,额外应考虑可引起急腹症的少见疾病,如腹型过敏性紫癜、糖尿病、镰状细胞贫血危象、铅中毒及传染科疾病如流行性出血热,结合患者BP90/60mmHg,且出现低血压休克,尿蛋白++,该患者住院后各项检查提示“肾功能不全”,但既往身体健康、无肾炎等病史,结合患者农村人、卫生条件差,是传染病的高发人群,最后考虑不典型流行性出血热。转传染病院后确诊,经治疗后康复出院。

  流行性出血热

  流行性出血热是由汉坦病毒引起的、经鼠传播的自然疫源性疾病。典型症状有发热、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状为首发和主要表现,尿常规提示尿蛋白,但无出血、少尿、头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状,表现十分不典型,易导致误诊,延误病情。

  那么问题来了,对于该案例,如果在基层医院或社区医院,患者优先来到全科医生面前,作为全科医生应该怎样诊断该患者?开动脑筋,思考一下,欢迎在底部评论区留言,我们下期再详细解答哦~

分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2021 Iiyi.Com All Rights Reserved