疾病的表现千变万化，其临床症状往往不像教科书上描述的那样典型，同一症状、同一疾病、同一患者就诊于不同医院、不同医生，其诊断过程也不尽相同。

  专科医生

  专科医生采用以疾病为中心的服务模式，通过分析、归纳、演绎、类比、假说等思维方法，对疾病进行诊断，并围绕疾病的诊断进行相应的检查和治疗。

  全科医生

  全科医生则秉持整体医学观，采用以人为中心的健康照顾模式，融合生物、心理、社会学知识，形成系统性的思维方式，实现了分析与综合、部分与整体、辐射思维和集中思维的辩证统一。

  本文以一案例具体分析全科医生与专科医生思维方式的差异。

  案例介绍

  患者男，55岁，以“腹痛6小时，发热1小时”为主诉入院。患者于6h前无明显诱因出现全腹痛痛，持续加重无缓解，伴恶心呕吐，呕吐非喷射样，均为胃内容物。1h前出现发热，测体温38.2℃。

  同样一位患者，全科医生和专科医生的处理有何不同

  入院查体：T38.2℃，P102次/min，BP90/60mmHg，双眼结膜无苍白，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。入院后经腹腔穿刺抽出少量淡黄色略浑浊液体。

  腹部彩超示：肝、胆、脾、双肾未见明显异常，胰腺不大，腹腔少量积液。

  血白细胞：12.9×10^9/L

  尿常规：白细胞++，蛋白++，粪潜血++

  该患者先由普外科医生接诊，其诊断思路是：根据患者临床表现，包含症状：腹痛为全腹剧烈钝痛，持续加重无缓解，伴恶心呕吐，呕吐非喷射样，均为胃内容物，查体见腹部无隆起、包块，无移动性浊音，有压痛、反跳痛及肌紧张，考虑为急腹症。

  常见急腹症有炎症性疾病、脏器破裂穿孔性疾病及急性血管栓塞等疾病，患者发病前无受伤史，无腹腔脏器基础病变，无心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓等易造成肠系膜动脉栓塞的疾病，结合病程中有发热，体温38.2℃，优先考虑炎症性疾病所致的急腹症。

  患者腹痛为全腹剧烈钝痛，无胆囊炎、阑尾炎等的局部疼痛及压痛点，腹部彩超示：肝、胆、脾、双肾未见明显异常，且腹痛持续加重无缓解，伴恶心呕吐，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，伴恶心呕吐，优先考虑急性胰腺炎可能性大，为慎重起见，由请消化科会诊。

  消化科医生会诊表示基本同意普外科诊疗思路，同时要与其他内科引起急腹症表现的疾病鉴别，比如急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病等。

  该患者以急性胰腺炎收住入院后，围绕该诊断，先行血淀粉酶检查发现无明显增高，给予禁食、胃肠减压、补液、抑制消化液分泌、抗感染治疗，病情有所缓解，但不显著。第2天出现少尿及血压下降（80/50mmHg），加大补液量无缓解。种种迹象不符合“急性胰腺炎”诊断。

  请呼吸科会诊表示除考虑急腹症及内科疾病外，额外应考虑可引起急腹症的少见疾病，如腹型过敏性紫癜、糖尿病、镰状细胞贫血危象、铅中毒及传染科疾病如流行性出血热，结合患者BP90/60mmHg，且出现低血压休克，尿蛋白++，该患者住院后各项检查提示“肾功能不全”，但既往身体健康、无肾炎等病史，结合患者农村人、卫生条件差，是传染病的高发人群，最后考虑不典型流行性出血热。转传染病院后确诊，经治疗后康复出院。

  流行性出血热

  流行性出血热是由汉坦病毒引起的、经鼠传播的自然疫源性疾病。典型症状有发热、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状为首发和主要表现，尿常规提示尿蛋白，但无出血、少尿、头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状，表现十分不典型，易导致误诊，延误病情。

  那么问题来了，对于该案例，如果在基层医院或社区医院，患者优先来到全科医生面前，作为全科医生应该怎样诊断该患者？开动脑筋，思考一下，欢迎在底部评论区留言，我们下期再详细解答哦~