河北省人民医院 郭艺芳

    美国国家联合委员会（JNC）高血压指南被视为国际上最具权威性的指南性文件之一。自从1977年美国国家心肺血液研究所（NHLBI）颁布第一版指南（JNC 1），直到2003年JNC 7指南颁布，JNC指南一直作为高血压防止领域的风向标，在全球发挥着引导作用。2013年12月份，JNC 8指南正式发布。由于这一新指南未得到官方正式授权，因此其权威性受到质疑。JNC 8指南所做出的一些治疗策略的调整也受到很多争议。例如，该指南将≥60岁人群的降压目标值放宽到<150/90 mmHg,将糖尿病与慢性肾病患者的目标值放宽到<140/90mmHg,但新近一些大型队列研究显示，放宽这些特殊人群的血压控制目标可能会增加其不良心血管事件风险。

    在JNC 8指南颁布前，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）已宣布接管美国官方高血压指南的制定工作，这意味着由这两家学会主导制定的高血压指南将继承JNC系列指南的权威地位。

    近日，AHA与ACC再次声明，将于2016年推出新版高血压管理指南（2016 Guideline on the Management of Hypertension）。此外，另外9家学术机构（美国助理医师协会、美国预防医学会、美国老年学会、美国药剂师协会、美国高血压协会、美国预防心脏病学会等）也将共同参与此项工作，因此新指南将更具权威性与代表性。由上述学术机构所组织的专家委员会将重新梳理现有研究证据，力求制定出更为科学客观合理的高血压管理指南。因此，我们可以认为，不具官方背景的JNC 8指南将会成为JNC系列指南的终结篇，这一备受瞩目的最具权威性的指南将寿终正寝。

    无论2016版美国高血压管理指南做出何种改变，我们可以预测其争议与质疑所在难免。这一现象并不是对指南制定者的学术水平与科学态度的否定，而是因为人们对高血压这一最 为常见的疾病仍缺乏充分的认知。由于现有研究证据的不足，最受重视的随机化临床试验只 能回答一小部分关键问题，多数诊疗策略的确定仍需依赖证据级别较低的观察性队列研究、 病例对照研究以及指南制定专家组的共识意见。正因如此，不同国家、乃至同一国家的不同学术团体所指定的指南性文件会存在诸多差异，特别是在临床医生所广泛关心的降压目标 值的确定以及降压药物的选择方面。与美国以及欧洲、日本等国家相比，我国在高血压的流行病学特征、人口学与遗传学背景、医疗经济学状况以及人文特性和药品**情况等各方面 均存在着很多差异，因此我国指南的制定仍应坚持自己的特色，不应唯欧美之马首是瞻。它山之石可以攻玉，但简单的效仿与照搬是不可取的。