【ppt】压疮预防与治疗新进展 - 医学资源下载
资源作者：muma_523
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-07-30 15:55:54

压疮预防与治疗新进展 南京军区总院伤口护理中心 蒋琪霞 2012.7.26 提纲 第一部分：更新的压疮概念和分期 第二部分：压疮预防新概念 第三部分：压疮处理新理念 第四部分：典型个案介绍和护理会诊 2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关 但这些因素所起的重要性有待于探索 Pressure Ulcer Stages 可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury) 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) 阶段Ⅱ(StageⅡ) 阶段Ⅲ(StageⅢ) 阶段Ⅳ(StageⅣ) 难以分期的损害(Unstageable) 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快 这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖 即使给予积极的处理，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织 The Demographics of suspected deep tissue injury in the United States: an analysis of the international pressure ulcer prevalence survey 2006-2009 2006-2009年每年调研79000-92000例病人 院内获得性压疮现患率在2009年时下降了1%，2006-2008年保持不降 SDTI在2009年时增加了3倍，占总压疮人数的9%，明显大于Ⅲ期和Ⅳ期压疮 患SDTI者年龄大于Ⅲ期、Ⅳ期和难以分期的压疮患者 SDTI最常见的部位：足跟（41%）、尾骶部（19%）、臀部（13%） 练习 左足跟2处压疮 紫色水泡 皮肤完整 皮肤温度低 问题：如何分期？ 请说明理由 Ⅰ期(Stage Ⅰ) 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 进一步描述（补充说明） 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别 可表明“处于危险状态” 阶段Ⅱ(StageⅡ)  部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步说明（补充说明） 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 阶段Ⅲ(StageⅢ)  全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 进一步描述 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 但骨头或肌腱不可触及或无外露 阶段Ⅳ(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 难以分期的损害(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除

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