【ppt】常见造口及其周围并发症的观察及处理 - 医学资源下载
资源作者：liushujui
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-07-30 14:26:39

常见造口及其周围并发症的观察及处理 江苏省肿瘤医院造口治疗师 羊丽芳 yanglfq@yahoo.cn 主要内容 常见并发症的类型 临床表现 发生的原因 预防及处理措施 出血 通常发生在术后72小时内，造口粘膜表面出血， 或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。 原因： 早期： 手术时止血不足: 术后早期大出血可能使肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静 脉出血多表现为渗血 病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低） 后期： 造口用品使用不当 肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出。（如应激性溃疡） 处理： 查找原因 （检查血液凝血功能） 密切观察：出血的量及颜色，并做好记录和交班 止血：轻微的渗血用棉球或纱布加压止血即可；效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。 选择适当的造口用品 大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血 肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病 水肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后早期，持续6-8周 原因： 腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿 处理： 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软 注意裁剪技巧， 注意保护造口周边的皮肤 肠造口缺血（坏死）Ischaemic (necrosis) 最严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时， 如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死 原因： 早期 手术时误伤或结扎供应该部分肠管的动脉， 当造口形成时，修剪过多脂肪、血管， 提出肠管时肠系膜牵拉张力过大、扭曲，压迫肠系膜血管导致供血不足， 造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环 后期： 造口被过小或过硬底板压迫。 造口脱垂，经常摩擦或碰撞 轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死 处理： 密切观察及报告，评估造口的活力(用玻璃试管查看肠腔的血运）描述坏死的深度和广度如几点-几点 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，（拆除碘仿纱条) 造口袋的选择：用一件式柔软底板透明的造口袋，开口要比造口大2-3mm，防止紧压造口。 频谱仪照射 局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自动脱离后，逐步清除坏死组织会愈合。 心理护理 若是全层肠壁缺血则需要手术切除，询问医生是否需要重新定位 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导预防性扩肛。

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