【ppt】【培训课件】护理病历规范书写及要求 - 医学资源下载
资源作者：朝云哥哥
资源分类：医院管理 - 标准
资源属性：PPT
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上传日期：2013-07-29 09:32:13

关于护理病历 巡展时间：2011.10.24—2011.11.4 共参展10天 参展地点：航空总医院 接待人数：481人 反馈意见：108条 优点 1.护理记录字迹清晰、工整、全面、准确、客观 2.连贯性，内容简洁扼要，专科突出 3.护理记录表格化：航空总医院、垂杨柳医院 4.护理相关安全防范措施记录全面。 5.健康教育中添加患者家属签字一栏，利于加强健康宣教的执行力。 问题 1.记录过于简练，省略 2.病情变化时没有记录观察内容、处置重点及专科特点 3.涂改 4. 重复记录检查、检验结果 建议 1.护理文书统一格式，尽量表格化，并进行培训 2.规范安全防范措施（如压疮、坠床、跌倒） 3.时间是24小时制？还是AM、PM？ 4.书写单位是否可以简写：如毫升（ml），统一 5. 希望以后巡展中科室能更加全面，五官、麻醉等领域未涉及。 关于护理病历 关于护理病历 护理文件作为医疗文件的重要组成部分,它不仅被用来衡 量护理质量高低,而且也是医生观察诊疗效果调整治疗方案 的主要依据,因此在法律上,有其不容忽视的重要性. 从法律角度讲,已经不单纯是一般意义上的医疗文件,而是 一种重要的证据材料。

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