患者的一般资料:女、6岁、16Kg。
主诉:反复腹痛伴便血5+年。
病史:5+前无明显诱因出现腹痛、伴便血,无腹胀及恶心、呕吐,无反酸,无发热。5+年来腹痛每日2-3次,大便为黑色。二三级医院反复检查未发现异常。
既往史:无特殊
家族史:兄妹12人,从出生后全部有相同的症状,多方检查治疗未发现病变。8人因此病严重时晕厥、抽搐死亡。死亡年龄1-12岁不等。
体格检查:生命征平稳,心肺(-),腹平软,全腹压痛,以脐周较重。肠鸣音3-4次每分。
辅助检查:近1年内三甲医院多次相关CT、B超、MRI、血液检查等等均未发现异常,
初步诊断: 腹痛便血原因?
处方格式:
0.9%NaCl 100ml
西米替丁 0.2 ivgtt qd
5%GS 250ml
维生素C 1.0
维生素B6 0.1 ivgtt qd
乳酸菌素片 2片 PO Tid
多酶片 2片 PO Tid
输液2天后腹痛减轻单独口服药物加用复合维生素B 2片 PO Tid
一月痊愈。
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