【DOC】脑出血指南2011 - 医学资源下载
资源作者：mike508
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-10-17 15:45:02

【doc】脑出血指南2011 院前处理推荐意见 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。 急诊室诊断及处理推荐意见 疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，区别出血和缺血(I级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(I级推荐，A级证据)。 急性期诊断与治疗推荐意见 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(I级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(I级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(I级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(II级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，**，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(II级推荐，B级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(III级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(III级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗的推荐意见 颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(I级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(I级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(II级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(I级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(III级推荐，C级证据)。 血压控制推荐意见 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)。

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