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溺水致呼吸心跳骤停机理是什么?

2018-03-26 11:35 阅读:4980 来源:危重病医学主治医生600问 作者:南*雪 责任编辑:南山雪
[导读]
溺水时人在水中因水进入呼吸系统而引起窒息及血液动力学、血液生化学的改变。没有及时救治,很容易死亡。复苏能否存活取决于很多因素。离水时尚有脉搏,即近乎溺水,此时肺是正常的,在缺氧、喉松弛及濒死喘息时使用间歇正压控制通气(IPPV),则易于复苏;离水时无脉搏,处于临床死亡的完全溺水,或水及呕吐物进入肺,则复苏困难。淡水溺水和海水溺水共同的基本病理是急性窒息所产生的缺氧、CO2潴留和酸中毒。窒息原因有阻塞或喉痉挛,缺氧引起脑水肿,继发循环衰竭等。跳水过程中引起颈部损伤,以及因抢救时**不当加重脊髓损伤,都可加快死亡过程。
淡水溺水时,大量低渗的水经肺毛细血管迅逹进入血循环,血容量突然增加,加重心脏负担;血液稀释,血钠、钙浓度明显下降,钾、钠比例失调,电解质紊乱,导致心律失常,血压下降;血细胞因处于低滲环境肿胀、破裂、溶血,引起高血钾症及高血红蛋白血症,加之缺氧而引起急性肾功能衰竭,上述因素均可引起心律失常及心力衰竭。淡水入肺使肺副交感神经兴奋,肺血管广泛收缩而影响呼吸循环功能。淡水溺水者复苏后的短期内可出现迟发性肺水肿、低钾血症及凝血障碍海水溺水时,由于海水是高渗水(含3%~5%的盐),进入肺脏后损伤肺血管膜,通过肺泡壁将血中的水及蛋白质吸出而引起急性肺水肿,可继发心力衰竭,电解质紊乱,血钠钙氯离子减少,但因血液浓缩,血细胞很少破坏,钾离子变化不大,一般不发生室颤。血总容量减少,脉搏缓慢及低血压导致心脏无收缩。

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