JAMA：青壮年卒中患者死亡风险升高3倍

2013-03-26 14:49 阅读：1577 来源：medlive.cn 作者：网* 责任编辑：网络

[导读] 荷兰的一项研究表明，如果50岁之前出现卒中或短暂性脑缺血发作，则之后几十年的死亡风险升高至少3倍。这一研究结果发表在3月20日《美国医学会杂志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].

荷兰的一项研究表明，如果50岁之前出现卒中或短暂性脑缺血发作，则之后几十年的死亡风险升高至少3倍。这一研究结果发表在3月20日《美国医学会杂志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].

研究者荷兰奈梅亨市奈梅亨医学中心的Frank-Erik de Leeuw博士及其同事发现，卒中或短暂性脑缺血存活者1年死亡率高达3%,10年死亡率为12%,20年死亡率为27%.

研究报告称，卒中或短暂性脑缺血存活者的死亡风险比普通无卒中人群高2.6-3.9倍。中年卒中患者几十年后的血管疾病死亡人数占总死亡人数的一半，这提示潜在的引起卒中的血管性疾病具有终身风险。

研究概述

据最近报告的一项分析称，55岁之前卒中发病率呈上升趋势，目前占美国人群中所有卒中的近20%.Leeuw 研究小组指出，"年轻"的卒中一直被认为预后相对良好，因其死亡率远低于老年卒中患者。由于预期寿命较长，研究小组对之前进行的FUTURE研究的长期预后进行了随访。

这项研究共入组1980年到2010年底的959例患者，18岁至50岁，均在一家医学科学研究中心进行短暂性脑缺血发作（TIA,262例），缺血性卒中（606例），或脑出血（91例）的首次治疗。

发病后第30天，TIA死亡率为0.4%,缺血性卒中为3.6%,出血性卒中为22%,总死亡率为4.5%.30天存活者的1年累积死亡率分别为：TIA1.2%,缺血性卒中2.4%,脑出血2.9%.

随着时间的推移，TIA后的年死亡风险没有升高，但这些"小卒中"累计死亡率较高，10年后为9.2%,20年后为24.9%.

缺血性卒中后，多年的年死亡率风险仍然相当稳定，10年为累计风险为12.4%,20年为26.8%.

存活30天的出血性卒中患者中较少的一部分年死亡率风险变化较大，从不到1%至近3%.但其长期累积风险低于30天风险，10年累积风险为10.3%,20年为13.7%.

与荷兰年龄，性别，和年匹配的无卒中一般人群相比，整个随访期间的死亡风险与缺血性卒中后评估的一致（26.8%:7.6%），虽然仅TIA后10年累积死亡风险明显较高（24.9%:8.5%）。

脑出血后长期死亡率的可信区间与一般人群的预期死亡率类似。研究期结束时引入的溶栓治疗并未影响后来的死亡风险。

相关评论

澳大利亚珀斯皇家医院的Graeme Hankey博士在一篇评论中得出结论称，"青壮年患卒中后的二级预防是一个长期的过程，可能需要终生的努力。对临床医生来说，这意味着识别大幅升高的风险，然后治疗动脉粥样硬化，房颤，心脏瓣膜病，吸烟等因素。如果不可能消除病因，那么需要进行长期随访以及控制疾病及其危险因素以保持高度警觉。"

克利夫兰诊所的神经科医师，Irene Katzan博士评论称，虽然结果并不令人惊讶，但他们也增加了解决青壮年风险因素以防止首先出现卒中的动力。

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