初级护师基础学考点：输液时静脉炎

  1.临床表现：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。

  2.原因：长期输入浓度高、**性强的药液，或静脉置管时间过长，引起静脉壁的化学炎性反应。也可因输液过程的无菌操作不严引起静脉的感染。

  3.护理措施：以避免感染、减少对血管**为原则。

  (1)严格无菌操作，对血管壁有**性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外;要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。

  (2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。

  (3)用中药如意金黄散等外敷。

  (4)超短波理疗。

  (5)合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。

  初级护师基础学考点：输液时急性肺水肿

  1.临床表现：输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时可有泡沫样血痰自口鼻涌出，肺部听诊可闻及大量湿啰音。心律快，心律不齐。

  2.原因：输液速度过快，短期内输入过多液体，使心脏负担过重引起。

  3.护理措施

  (1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心肺疾患、老年人、儿童尤为重要。

  (2)立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。

  (3)使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

  (4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧。乙醇有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂，改善肺部的气体交换及缺氧状态。

  (5)按医嘱给予血管扩张剂、平喘药、强心剂、利尿剂等。

  (6)必要时进行四肢轮流结扎：止血带以阻断静脉血流，每隔5～10min放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，缓解肺水肿症状。待症   状缓解后，逐步解除止血带。

  初级护师基础学考点：输液的发热反应

  1.临床表现：多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者体温升高至38℃左右，停止输液数小时体温可恢复正常。重者初起寒战，继之体温可高达40℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等症状。

  2.原因：因输入致热物质引起。

  3.护理措施

  (1)预防：严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

  (2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。

  (3)密切观察病情及体温变化

  (4)对症处理寒战时可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料;高热时予以物理降温，或根据医嘱给予药物。

  (5)遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。

  (6)保留剩余液体及输液用具，必要时送检，查找原因。

  初级护师基础学考点：脑梗塞护理常规

  急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。

  保持病室清洁安静，空气新鲜。

  注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤的发生。

  保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入，对意识清楚者，定时翻身拍背，同时鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生。

  饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。不能进食者，应及早鼻饲饮食。做好口腔清洁护理，每日两次。

  注意皮肤护理，保持大小便通畅。

  观察病情变化，预防并发症。注意水，电解质，酸，碱平衡。

  应用血管扩张剂时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理。

  做好心理护理和生活护理。保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢**和被动运动。

  及早帮助失语病人语言机能训练。

  出院时劝忌烟酒，吃清淡饮食，避免过度劳累，指导做瘫肢**及被动运动，坚持语言机能训练。

  初级护师基础学考点：输液时空气栓塞

  1.临床表现：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。

  2.原因：由于输液时空气未排尽，输液管连接不紧密或加压输液;连续输液添加液体不及时等原因引起;加压输液、输血时，无人守护致空气进入血管内，发生空气栓塞。

  空气进入静脉，随血循环到达右心房、右心室，如空气量少可被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉，最后经肺毛细血管吸收，损害较小。如空气量大，在右心室阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，导致机体严重缺氧，甚至引起病人死亡。

  3.护理措施

  (1)预防：输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。

  (2)发生空气栓塞，立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。立即使病人左侧卧位和头低足高位，有利于气体向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏搏动，将空气与血液混为泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。

  (3)给予高流量氧气吸入。

  (4)密切观察病情，发现异常及时处理。

  试题：让空气栓塞病人取左侧卧位，是为了避免气栓阻塞在

  A.主动脉入口

  B.肺静脉入口

  C.肺动脉入口

  D.上腔静脉入口

  E.下腔静脉入口

  答案：C

  试题：输液发生肺水肿，让病人采取端坐位，双腿下垂并进行四肢轮流结扎，其主要目的是

  A.减少肺泡内毛细血管漏出液的产生

  B.减少静脉回心血量

  C.改善缺氧症状

  D.使病人舒适

  E.改善末梢血液循环

  答案：B

  初级护师基础学考点：罗伊的适应模式

  罗伊(Roy)的适应模式强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而达到促进入的适应性反应，帮助恢复健康的目的。

  罗伊对四个基本概念的阐述：

  1.人：一个有生命的适应系统，持续与环境相互作用，并通过适应性反应维持系统的完整、平衡与稳定。人作为护理对象，通过自身的生理和心理调节来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。

  2.健康：人处于一种完整的、能对改变持续进行适应性反应的状态和过程。适应性反应是促进入身心健康的过程;当人应对无效时会导致疾病发生，即无效性反应。

  3.环境：所有围绕并作用于人的内在和外在因素的总和。环境中对人产生影响的**可分为主要**、相关**和固有**。主要**指人直接面对的、可观察到的、需立即进行适应的**;相关**指能对当时主要**所致行为产生影响的所有内、外**;固有**指原有的、构成本人特性的、能对行为发生影响的不确定因素。

  4.护理：采取措施控制作用于人的各种**，以促进入的适应性反应，提高人的适应能力。

  罗伊适应模式的主要内容重点在于人的适应性。她认为护理程序是通过以下6个步骤进行的：

  (1)一级评估：又称行为评估。即护士收集病人生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖等四方面行为的资料，判断其行为是否为适应性反应。

  (2)二级评估：又称影响因素评估。收集作用于病人的各种**的资料，识别主要**、相关**和固有**。

  (3)提出护理诊断。

  (4)制定护理目标。

  (5)选择和实施护理措施。

  (6)评价实施护理措施的效果。

  初级护师基础学考点：血液制品的种类

  (一)全血

  1.新鲜血：基本保留了血液原有成分，适于血液病病人，补充各种凝血因子和血小板。

  2.库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃冰箱内冷藏，保存2～3周。库存血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增高，钾离子浓度增高，故大量输注库存血时，要警惕酸中毒与高钾血症的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。

  3.自体输血

  (1)术中失血回输：多见于手术中出血量较多者，如脾切除、宫外孕等。

  (2)术前采血保存：选择体质好的病人术前抽血存血库，备本人手术时急需。

  (二)成分血

  根据血液成分比重不同，将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据病情需要有针对性地补充。

  成分血的优点：纯度高、体积小、疗效好、副反应少;成分血比全血含钾、氨、枸橼酸盐低，适用于肝、肾、心功能不全的病人;稳定性好，便于保存和运输;一血多用，节约用血。

  1.红细胞

  浓缩红细胞(比容红细胞)：用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人，分离后应在24h内使用。

  洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后再加入适量生理盐水，适用于贫血和一氧化碳中毒的病人。

  2.白细胞浓缩悬液：4℃冰箱保存，48h内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。

  3.血小板浓缩悬液：在ACD保养液中，22℃保存，24h内有效，适用于血小板减少和血小板功能障碍性出血的病人。使用前需先轻摇，使沉淀血小板悬浮于血清中，80～100滴/min。

  4.血浆：主要为血浆蛋白，不含血细胞。

  新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的病人，如肝功能不全、DIC及大量输库存血后引起出血倾向的病人。

  保存血浆：适用于低血容量和低血浆蛋白的病人。

  冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年，应用时在37℃温水中融化后立即输注，以免纤维蛋白析出。适用于维持血容量、补充血浆蛋白的病人。

  冰冻干浆：用200ml生理盐水溶解后使用。

  为保证安全，输全血、红细胞、血小板悬液前要做血型鉴定和交叉配血试验，输血浆前须做血型鉴定。

  5.其他血液制品

  (1)白蛋白液：自血浆中提取，可提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。

  (2)抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。

  (3)纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC。

  (4)凝血酶原复合物：适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血性疾病。

  初级护师基础学考点：尸体护理

  一、目的

  1.使尸体整洁，姿势良好，易于辨认。

  2.给家属以安慰。

  二、操作办法

  ( 一)评估

  1.病人的诊断

  2.了解死者情况及主要家属的心理状态及合作程度。

  (二)操作前的准备

  1.用物准备 备衣裤、尸单、尸体卡三张，以及血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带等。必要时备隔离衣和手套。

  2.环境准备 环境安排单独的房间或用屏风遮挡。

  (三)操作步骤

  1.洗手，填写尸体识别卡，备齐用物携至床旁。

  2.备齐用物

  3.劝慰家属，请家属暂离病房，家属如不在应尽快通知。

  4.撤去治疗用物，

  5.将床放平，使尸体仰卧，头下垫一枕，以防面部变色，用大单遮盖尸体。

  6.洗脸，协助闭上眼睑。代为装上义齿，口不能闭合者，轻揉下颌，或用绷带托住。梳理头发。

  7.脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，如有胶布痕迹用松节油擦净。有伤口者更换敷料，如有引流管应拔除，缝合伤口。

  8.必要时用棉花填塞各个孔道，以免液体外溢，棉花勿外露。

  9.穿上衣裤，系一尸体卡在死者手腕部，撤去大单。

  10.将尸单斜放在平车上，移尸体于平车尸单上。先遮盖脚，再将两边整齐地包好，最后盖头部。在胸、腰及踝部用绷带固定，系第二张尸体卡别在尸单上。

  11.盖上大单，将尸体送太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体卡于停尸屉外。

  12.填写死亡通知书，并在当日体温单40℃～42℃之间用蓝笔竖写死亡时间。停止一切治疗项目，按出院手续办理结帐。如死者患传染病，应按传染病人终末消毒处理。

  13.清点遗物交给家属。若家属不在，应由两人共同清点，将贵重物品列出清单，交护士长保存。

  三、注意事项

  1.尸体护理应在死亡后尽快进行，以防尸体僵硬。

  2.尸体识别卡应正确放置。

  3.传染病人，消毒清洁尸体。

  4.态度严肃认真，表示对死者的尊重，满足家属的合理要求。