医学人文与临床实务总是两张皮，两台戏。如何将医学人文的理念、意识融入临床流程之中，转化为一种能力、技能，如何以共情为基础改变服务心态，减少医患冲突，是医院管理者和医生关注的话题。临床人文胜任力锻造的问题由此也引起了关注。
  患者为什么来医院？

  张中南教授曾经说过患者求医有四大诉求：

  1、  快点治好病（转化恢复速度不一）

  应对：病程发生发展有规律，解释“病来如山倒，病去如抽丝”。

  2、  千万别出事（尽量杜绝医疗差错）

  应对：区分无计可施、有技难施、有技误施，减少差错。万一出事怎么办？有预告，有预警，有预案。

  3、  少花冤枉钱（担心别有过度医疗）

  应对：价格与诊疗决策公开，坦诚，落实知情同意。倡导必要的开支不能少，该花的钱不能省，好钢用在刀刃上。

  4、  把我当人待（表达人性化的服务）

  应对：培育共情，把心交给患者，获得共识、尊重和理解。

  医学百年不变的四大特征：

  1、  医学的不确定性：无法做出确定性的预测与承诺。

  2、  生命的多样性：每一个生命个体都是独一无二的。

  3、  疾病转归的复杂性：向愈、迁延、恶化的几率兼有。

  4、  医患的主-客间性：不是纯粹的客观性，也非纯粹的主体性，而是客观性-主观性参半。

  当今医院竞争发力点何在？

  1、  规模：需要打问号，共识认为，床位数大于1000时，患者的服务感受与满意度会下降。

  2、  高精尖设备：几乎均等化、齐一化了。

  3、  新技术开展：获益与风险并存。

  4、  重点优势科室：受服务半径病种分布、人才分布规律制约，每个医院都有长有短。

  5、  临床科研与论文发表：患者获益不彰显。

  6、  不断提升的服务品质：患者可以感受到，能够入心。

  7、  服务文化的锻造：既是软实力，也是巧实力。

  人文是临床技能和胜任力

  ·人文医疗（临床医学人文）是践行“身-心-社-灵”全人医学模式的重要理论与实务探索。

  ·临床医学人文，又称人文医疗，是医学人文五大谱系中（人文医学、人文医疗、人文医教、人文医管、人文医改）最重要的分支。

  ·人文医疗包涵了一系列实用的临床技能和人文胜任力。

  陪伴—见证—抚慰—安顿：高级技术

  ·陪伴、见证、抚慰、安顿是高级的人文技术，是最基本的临床人文胜任力，必须得到重视与优先发展。

  ·卢森伯格（哈佛医学院）：疼痛、失能、衰退、死亡是人类疾苦的四大困境，医生护士迷失于13600种疾病的析因及诊疗路径，没人去理会那四大困境。

  ·对付四大困境，药物、针具、手术刀固然重要，但基本对策是陪伴、见证、抚慰、安顿。

  陪伴艺术的临床拓展与困境

  ·陪伴的实证研究实例

  （1）围手术陪伴（着眼于手术品质的提升与**的降低）

  （2）肿瘤绝望者**防范的专题陪伴

  （3）临终关怀生命终末期的陪伴

  （4） 专科特色的陪伴，如ICU

  ·陪伴研究有被动倾向，多指向冲突防范，欠主动

  ·四大不足

  （1）宗教情怀的缺失

  （2）多数陪伴研究着眼于医疗事故与医患冲突的防范，而非身心社灵全人关怀水准的提升

  （3）社工、志愿者的支撑与支持力度不足，一则非医疗话题打不开也解决不了，二来临床一线人手严重不足

  （4）陪伴与身心抚慰脱节，陪伴的品质与成就感不足

  临床医学人文的核心理论

  ·叙事医学：对冲循证医学（证据主义）

  ·医患共情与共同决策模式：对冲技术主义、家长制决策，缓解医生代理决策的道德风险

  ·关怀理论：对冲冷漠、傲慢、信任危机，不仅研究关怀心的发生于关怀能力的发育，还要研究伪关怀与反关怀。

  ·安宁缓和医疗（姑息治疗）：对冲功能主义、单行道思维，永不言弃。

  ·信仰治疗：医患直面疾苦与死亡的精神发育，接纳痛苦，豁达生死，培育“信—望—爱”。

  ·场所精神建构理论：建构有人性光辉的科室文化与场所文化，如手术室文化、ICU文化、抢救室文化，注重庄严、神圣境遇的营造，环境气场与人格气场、道德气场的统一。让患者获得三重信任（技术信任、道德信任、人格信任）。

  临床实务：新三大疗法

  1、叙事疗法：认知疗法（宣泄，减压，共情与共识）；平行病历；认知日记（共情，反思，医患亲善关系）；陪伴的艺术；灵性照顾艺术。

  2、尊严疗法：建构患者尊严（生命终末期，长期照顾境遇）维护与评价的指标体系，拓展生命质量的认知与呵护项目。

  3、信仰疗法：技术处置之外，困难与生死哲学的导入与教化，“信—望—爱”境遇的建构。

  临床医学人文三大胜任力

  1、  沟通能力：倾听，感受，需要，请求

  2、  共情能力：进入苦难的境遇，与之共享与分担

  3、  关怀能力：关注，关切，关心，牵挂，抚摸（身体技术），抚慰

  关怀何在？在医疗中，还在医疗外，是主体还是附庸？

  关怀何为？如何在临床中导入？有没有操作规程？如何细节化、流程化？

  关怀何用？如何评估隐形与显性、患者的获益性和医方的效价比？

  关怀理论何在？即学术底气在哪里？