2010 年，美国通过了患者保护与平价医疗法案，旨在提高低收入人群的医疗保障。然而，既往研究表明，许多低收入的糖尿病患者表现出对物质需求的不安全感，比如难以应付住房、食物、药品等方面的支出。这些方面游离于标准的医疗干预之外，有可能影响到患者的疾病控制。

    鉴于此，马萨诸塞州总医院的 Berkowitz 医生等进行了一项研究，评估了经济条件对糖尿病患者疾病控制的影响，研究结果发表于近期的 JAMA Internal Medicine 杂志。

    研究共纳入 411 名糖尿病患者，分别来自两家社区卫生中心、一家糖尿病专科治疗中心和一家初级保健诊所，数据采集时间从 2012 年 6 月至 2013 年 10 月。

    在 411 名患者中，19.1% 报告了食品支付困难，27.6% 报告了费用相关的药品使用不足，10.7% 报告了居住条件不稳定，14.1% 报告了公共事业性收费支付困难。有 39.1% 的患者至少存在一项物质需求问题。通过对患者 HbA1c 水平、低密度脂蛋白胆固醇水平或血压的评估，研究者发现 46% 的患者糖尿病控制不佳。

    结果显示，购买食物困难以及存在费用相关的药品使用不足的患者糖尿病的控制较差。此外，费用相关的药品使用不足导致急诊就医增加，而居住条件不稳定和公共事业性收费支付困难导致门诊就医增加。

    研究者认为，医疗保健系统正越来越多地承担着来自医疗护理之外的职责。正因如此，我们在增加医疗资源覆盖面的同时，应适当解决导致健康问题的社会因素，包括对物质需求的保障。尤其是，解决购买食物困难和费用相关的药品使用不足的问题或将成为糖尿病管理的新方向。