第36届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（S**S）的众多主题中以转移性和HER2阳性的乳腺癌治疗为重头戏，此次会议于12月10至14日在得克萨斯州成功举办，约有7300多名参会者。
 

    此次会议的热点新闻包括：

1.     乳腺癌IV期**切除术存在质疑
2.     阿那曲唑使乳腺癌首次发病率降低一半
3.     手术放疗研究预期的改变常规做法
4.     达到病理完全缓解成为乳腺癌的衡量标准
5.     双磷酸盐可能增加到治疗中

    （一）IV期乳腺癌会从**切除术中获益？

    **切除术可能并不对所有的转移性乳腺癌患者都是最佳选择。在由350名转移性乳腺癌患者组成的随机临床试验中，那些接受**切除术和腋窝淋巴结清除联合放疗的患者，与仅使用药物的患者比较，没有更好地总存活率。Rajendra Badwe教授（塔塔纪念医院主任，印度孟买）对此进行报道。这些发现很可能改变常规做法，Kent Osborne教授（Dan Duncan 癌症中心主任，贝勒医学院，休斯敦）在主持研究报道期间的新闻发布会上解释说。

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    （二）阿那曲唑使乳腺癌发病率降低一半

    根据国际乳腺癌干预研究II（IBIS-II）期试验初步结果表明，芳香酶抑制剂阿那曲唑，使服用它5年的高风险绝经后女性乳腺癌发病率降低一半。服用阿那曲唑的女性有2%发展为乳腺癌，对比使用安慰剂的女性4%发展为乳腺癌（风险比：0.47;P<0.0001）。关于阿曲那唑的利处大于那些现有的乳腺癌预防药物他莫昔芬和雷洛昔芬，并且副作用更少，首席研究员Jack Cuzick教授（英国肿瘤预防中心肿瘤研究主席和伦敦大学玛丽皇后学院预防医学Wolfson研究院主任）发表上述看法。然而，这一说法，受到了与会人员的否定，他们中有人认为，只有进行各种化学预防药物的头对头对比试验才能证明这样一个结论。

    资讯详情：【S**S2013】阿那曲唑对乳腺癌高危风险妇女的预防效果

    （三）术后放疗研究“很可能”改变乳腺癌惯例

    根据一项关于术后放疗试验（PRIME II）的研究结果显示，接受保乳术和辅助内分泌治疗的大多数年长乳腺癌患者，被认为是复发低风险人群，可以安全跳过放疗，不会影响生存和局部疾病控制。PRIME II“很可能”改变惯例，因为它表明放射的绝对好处是小的，首席研究员和主持者，Ian Kunkler教授（爱丁堡癌症研究中心，苏格兰）发表观点。

    资讯详情：【S**S2013】术后辅助放疗可以避免？

    （四）达到pCR成为乳腺癌的标准衡量

    新的数据强化了，病理完全缓解（pCR）是乳腺癌新辅助药物治疗长期疗效的一个较好的替代标记这一证据。在新辅助拉帕替尼和/或曲妥珠单抗治疗优化（NeoALTTO）试验中，对早期HER2阳性乳腺癌患者进行拉帕替尼（Tykerb）和曲妥珠单抗（Herceptin）联合治疗，比单独使用任一药物，证明有显著的较好的3年无事件生存期。值得注意的是，这一改善与455名患者试验中的pCR有关联，Martine Piccart-Gebhart教授（比利时布鲁塞尔的乳腺国际组织（BIG）主席）对此进行报道。这种相关性的证据很重要，因为定义为在乳腺和淋巴结不存在浸润性癌的pCR,已经通过了美国FDA批准作为新辅助治疗试验性药物加速审批的依据。

    资讯详情：【S**S2013】NeoALTTO-PCR对于患者预后的意义

    （五）双磷酸盐“新增加”到乳腺癌治疗

    一项Meta分析表明，辅助双磷酸盐治疗对早期乳腺癌绝经后女性可显著地提高乳腺癌存活率并降低骨复发率。“我们最终确定了一种新添加剂到标准治疗中”,首席研究员Robert Coleman教授（Sheffield大学肿瘤教授，英国）说。他强调，作为猜测，这种治疗的受益人群只针对绝经后女性。“根据1.0的风险比[HR],这对绝经前女性的死亡率没有影响”,他解释说，“但是，绝经后女性，我们看见死亡风险降低了17%[HR,0.83],这具有非常显著的统计学意义。”从绝对利益方面考虑，双磷酸盐降低了绝经后女性乳腺癌死亡率从18.3%到15.2%（P=0.004）。

    （六）**X光数据中和获益

    来自4个大型筛查研究的新复查数据解决了乳腺癌最有争议的问题之一：**X光筛查的利弊。数据标准化之前，4项研究的分析表明，在这些研究中，**X光筛查的绝对受益估计有20倍的差异。但是根据数字筛查，患者年龄和随访持续时间标准化后，这些结果不像之前那么完全不同。这4项研究都表明经过筛查出现相似的实质性乳腺癌生存受益。Robert Smith教授（亚特兰大美国癌症学会癌症筛查的高级主任）发表了上述观点。

    资讯详情：【S**S2013】四大综述关于**X线筛查利弊的估算差异

    （七）惊喜！乳腺癌患者拥有负担得起的AIs

    一项由13000多名早期乳腺癌患者参与的药物依从性研究表明，使用廉价的仿制芳香酶抑制剂（AI）而不是品牌产品的患者更可能停留在她们的治疗药物上，按照说明服用药物，Dawn Hershman教授（哥伦比亚大学医学中心，纽约）报道 .

    自费药品的花费，以共付医疗费的形式，似乎是一个主要的决定因素。每30天**量的平均共付医疗费：他莫昔芬7.74美元，仿制的芳香化酶抑制剂9.04美元，品牌的芳香化酶抑制剂33.30美元。这些结果对患者可能有长期影响。我们知道通过增加药物可能改善存活期，Hershman教授补充道。

    （八）随着赫赛汀专利到期，生物仿制药出现

    随着曲妥珠单抗（赫赛汀）专利2014年在欧洲到期和2019年在美国到期。生产生物仿制药的竞赛正在展开。Charles Zacharchuk教授（辉瑞全球研究和发展部）解释说，这些并不是单纯的仿制药而是开发一个曲妥珠单抗的生物仿制药。仿制药是化学合成的小分子药物，然而，曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，是一种生物，因此它是一个独特的大分子药物。无论是原生物药物和生物仿制药产生都是活细胞。“将会出现变异，” Zacharchuk教授说。目前在美国没有批准的生物仿制药，但曲妥珠单抗生物仿制药最近在印度被批准（Hertraz,Mylan）。

    （九）乳腺癌存活者5个月瘦了44磅

    一个由24名绝经后乳腺癌存活者组成的小队列，该组平均体重为220磅，经过低碳水化合物，卡路里限制饮食干预的5个月治疗，体重平均降低了44磅，Amy Krie教授（Aver研究所，苏福尔斯，南达科他州）报道。这是显著的改变人生和改变代谢的减肥。减肥对这些绝经后乳腺癌幸存者很重要，因为肥胖与降低无进展生存期和总生存期有关系。这项研究的评论者说，迅速的减肥计划与随着时间推移体重恢复有关联，但是Krie.博士反驳说“我们最重要的发现是：它是可以做到的”.

    （十）贝伐珠单抗在BETH研究中再次重磅出击

    一项新的研究表明，将贝伐珠单抗（Avastin）增加到新辅助化疗+曲妥珠单抗（Herceptin）对HER2阳性的浸润性乳腺癌患者的无病生存率无明显影响。就得到的结果而言，差不多否定了贝伐珠与任何治疗联合的结果，研究员Dennis Slamon教授（加州大学洛杉矶分校）这样表示。“对于我而言，此次试验已经可以将贝伐珠单抗问题搁置”会议主持人Jennifer Litton教授（德克萨斯大学医学博士，休斯顿Anderson癌症中心）认为。

    资讯详情：【S**S2013】BETH研究探寻乳腺癌辅助治疗最佳方案

    （十一）对三阴性乳腺癌卡帕有效，贝伐珠单抗无效？

    三阴性乳腺癌新辅助试验中卡铂+紫杉醇显著改善病理完全缓解（pCR）率，并且有可能常规用于II期或者III期三阴性乳腺癌，William Sikov教授（布朗大学 Warren Alpert医学院）认为增加贝伐珠单抗（Avastin）一定程度上也会提高pCR率，但是这样做会以明显的毒性反应为代价，不应该常规的增加到新辅助化疗中。

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