房性期前收缩-房性心动过速

（专家课件预览：点击下图可进行全文预览）

房性期前收缩（atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。
可发生于：
各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆
24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前收缩。

房性期前收缩心电图特征
提前出现的P波，与窦性P波的形态各异；
P波后可：
无QRS波（未下传的房性期前收缩），
QRS波形态正常，
QRS波宽大畸形（室内差异性传导），
QRS波形态正常，但P-R间期延长；
房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
房性期前收缩心电图表现
房性期前收缩心电图表现
房性期前收缩治疗
房性期前收缩通常无需治疗，吸烟、饮酒与浓咖啡均为房性期前收缩的诱因，应戒除。
有明显症状或触发室上速者可予药物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄等。
房性心动过速（atrial tachycardia）
房性心动过速（房速），根据发生机制和心电图表现分为
自律性房性心动过速
折返性房性心动过速
紊乱性房性心动过速
紊乱性房性心动过速（多源性房性心律失常）
常见于患COPD、CHF的老年人、洋地黄中毒及低血钾者，易发展为心房颤动
ECG表现 
通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同；
心房率100~130次/分；
大多数P波能下传心室，部分P波不能下传，心室律不规则。
治疗 1.治疗原发病 2.verapamil与amiodarone可能有效 3.补钾、补镁 ；4.停用氨茶碱、**等药物
自律性房性心动过速
病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高引起。

临床表现 呈短暂、间歇或持续发作。房室传导比例发生改变时，S1强弱不等。颈静脉a波数超过心搏次数。

自律性房性心动过速心电图
心电图表现
P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；
房率常为150~200次/分；
常出现二度房室传导阻滞；
**迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；
发作开始时心律逐渐加快；
P波间等电位线存在。
自律性房性心动过速心电生理检查特征
心房程控**通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；
心房激动顺序与窦性P波不同；
心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；
心房超速起搏能抑制心动过速，但不能终止。
自律性房性心动过速治疗
心室率小于140次/分，无需紧急处理；
心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严重的心力衰竭或休克，应紧急处理。
方法为：
洋地黄中毒者 （1）立即停用洋地黄，（2）补钾，（3）不能补钾者，可选用lidocaine propranolol 、dilandine。
非洋地黄引起者 （1）洋地黄、β受体阻滞剂、钙阻滞剂可减慢心律，（2）Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物，（3）RFCA。

点击下载：房性期前收缩-房性心动过速