不稳定型心绞痛-石啟仲

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ACS 不稳定型心绞痛
石啟仲
何為 ACS ?
ACS( Acute coronary syndrome)
1.不穩定型心絞痛2.無 Q 波的心肌梗塞3.有Q 波的心肌梗塞 
ACS
急性心肌梗塞發作後約有1/3的病患會死亡，而死亡的病患中約有50%係於發作後1小時內發生，且約有2/3係在到達醫院之前即已死亡。 
 早期死亡的主要原因大多為心律不整，尤其是心室纖維顫動；因此對冠心症病患的處置，應使社區、緊急醫療系統、急診室及加護病房間有連貫性的照護原則，期使病患在發作後儘速獲得適當的醫療照顧
時時要找出 VF
時時要找出 VF . 
sudden cardiac arrests 最常見的原因(約85%~90%)即是Vf,Vf唯一有效的治療就是去顫,每晚1分鐘,活命的希望就減少7-10%. 
立即辨識出 VF/ pulseless VT
一分鐘內去顫約90%可成功,5分鐘內去顫約50%可成功.

到院前之處置
到院前由EMT作12-lead EKG，並傳送至醫院急診，此舉可讓醫師及早確認病人是否發生了AMI，而院方可於病人送達醫院前作好一切後續緊急處置的準備工作 (Class I)
若有醫師隨同到達現場或預計運送時間可能長達一小時以上，可考慮在到院前使用血栓溶解劑治療 (Class IIa)
一旦發生心室顫動及早以AED去顫
到院前之檢傷
若AMI引發了心源性休克、肺臟鬱血或肺水腫、心律大於100 bpm、收縮壓低於100mmHg 箏症狀，應直接把病人送往有能力做緊急心導管血管整形術 (PTCA)或 冠狀動脈繞道手術(CABG)的醫療院所
胸痛之初步評估
病史問診﹕AMI之特徵，血栓溶解劑的禁忌症
生命徵象，理學檢查
12-lead EKG，EKG monitor
胸部 X 光
心肌血清酵素濃度、電解質、凝血時間
血氧飽和度
急性心肌梗塞的確定診斷 
病史:(1).典型胸痛 (2).冠心病之危險因子 1.男性 2.高血壓 3.糖尿病 4.抽煙 5.高脂血症 6.心肌梗塞家族史 7.年邁 8.停經後婦女 PS:女性、老年人或糖尿病患者，有時胸痛症狀並不明顯。 
急性心肌梗塞的確定診斷
心臟酵素的變化: 
CK-MB/CK > 5%
Troponin I 上昇 
急性心肌梗塞的確定診斷
連續性心電圖的變化(至少1mm ST 波段上昇，2 Leads) 1. V1-2 ：心室中膈 2. V3-4 ： 左心室前壁 3. V5-6、I、aVL ：左心室側壁 4. II 、III 、aVF ：左心室下壁，30%-40% 之病例有右心室梗塞 5. V1-4 ST節段顯著下降：後壁 
PS.三項符合二項，就可診斷急性心肌梗塞 

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