世界卫生组织（WHO）最近发布了中低收入国家抗逆转录病毒药物联合用药指南，推荐采用4种三联用药方案（均包含替诺福韦）作为抗HIV一线治疗。

    然而，加利福尼亚洲斯坦福大学的Michele Tang博士于7月20日在国际艾滋病学会HIV发病机制与治疗大会上发言时表示，她们所进行的一项Meta分析表明，其中一种联合用药方案[替诺福韦、拉米夫定和奈韦拉平（TDF/3TC/NVP）]对HIV病毒的控制效力似乎弱于其他三种方案。

    在这项Meta分析中，Tang博士及其同事对29项旨在评估抗逆转录病毒联合用药方案疗效的研究进行了系统性评价。所涉及的4种联合用药方案包括：替诺福韦、拉米夫定和奈韦拉平联用；替诺福韦、恩曲他滨和奈韦拉平联用；替诺福韦、恩曲他滨和依法韦仑联用；替诺福韦、拉米夫定和依法韦仑联用。在全部29项研究中，替诺福韦/拉米夫定/奈韦拉平（TDF/3TC/NVP）联合用药方案得到的评估最不充分，仅有3项研究对该方案进行了评估（包括一项开放性初步研究，一项随机对照研究和一项在2010年进行的回顾性队列研究）。开放性初步研究（无对照）的结果表明，应用该疗法的患者抗病毒治疗失败的风险高达30%。在另外2项研究中，应用该方案进行抗病毒治疗的失败风险也分别达25%和21%。

    Tang博士表示，抗逆转录病毒药物联合治疗方案“绝不仅仅等于将几种药物的疗效进行单纯叠加”。临床医生在用药上往往存在认识误区，认为拉米夫定（3TC）和恩曲他滨（FTC） 在治疗方案中是可以互换的，而实际上这两种药物的效力在联合用药中差异较大。

    美国卫生和公众服务部（DHHS）发布的指南已将TDF/3TC/NVP治疗方案划归为“需谨慎用药”范畴。作者表示，亟需开展进一步研究，之后才能确定是否将此联合用药方案用于HIV感染者首次抗逆转录病毒（ARV）治疗。

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