病例：患者,男，56岁，农民。因发作性意识丧失3天就诊。 3天前的凌晨5点钟，家人发现患者先烦躁不安、大汗淋漓，后昏迷，无呕吐，遂到当地镇卫生院就诊，查体神经系统未见定位体征，测血压135/90mmHG，心电图未见异常，给予糖盐水加血塞通静滴，约15分钟左右清醒，拟诊“一过性脑缺血发作”。以后的两天中，每到凌晨4～5点种就有类似发作，按上述方案处理均很快清醒，醒后诉头晕，其他一切如常。1小时前患者再度昏迷，来我院急诊科就诊，测血糖1.0mmol/L，给予50%的葡萄糖静脉推注，5分钟左右清醒，以“低血糖症”收入内分泌病房。患者入院第二天凌晨再次昏迷，急查血糖0.9mmol/L，采静脉血查胰岛素，给予葡萄糖处理后清醒。入院后检查结果如下：血、尿常规、电解质、肾功能、血脂均正常，肝功能检查谷病转氨酶轻度增高，乙肝五项检查“小三阳”，低血糖发作时的血样查胰岛素2mU/L，胸部平片、心电图、脑CT未见异常，B超报告“结节性肝硬化”，腹部CT平扫+强化报告 “原发性肝癌肝内转移”，化验AFP>500ug/L。确诊“乙肝性肝硬化、原发性肝癌肝内转移、伴肿瘤的低血糖症”，转入肿瘤科治疗。

    讨论：除胰岛素瘤外，其他肿瘤也可以伴发低血糖症。常见的有两类：一类是低度恶性或良性的结缔组织肿瘤，另一类为原发性肝癌。胰外肿瘤发生抵血糖的机制与分泌**-2（IGF-2）有关，肿瘤细胞还可以产生IGF-2的前体物，同时血中与IGF-2结合的蛋白减少，游离IGF-2增多，有利于IGF-2与胰岛素受体结合并将其激活，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝糖输出减少，导致低血糖。伴肿瘤的低血糖与胰岛素瘤所致的低血糖表现相似，病情常比较严重，多于空腹状态下发生，发作时血糖甚低，但胰岛素水平也低，容易和胰岛素瘤鉴别。预防方法为多次加餐，发作时用葡萄糖处理，若能手术切除肿瘤，术后低血糖可缓解。