冷冻 微波治疗知情同意书.doc - 医学资源下载
资源作者：张杰文
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上传日期：2013-07-25 18:28:34

冷冻 微波治疗知情同意书.doc 冷冻/微波治疗知情同意书 北京大学人民医院 冷冻/微波治疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行冷冻/微波治疗。 疾病介绍：本病为 皮肤病，病因 ，如不及时治疗可能 。 冷冻治疗是利用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达到破坏病变组织的目的。 微波可使组织中电解质随微波的频率变化而发生趋向运动，在高速振动和转动中相互摩擦产生热效应和非热效应，达到破坏病变组织的目的。 预期效果：治愈/改善疾病 手术潜在风险和对策 医生告知我冷冻/微波治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治疗可能发生的风险及局限性： 1) 轻度疼痛； 2) 局部红肿； 3) 水疱形成； 4) 伤口延迟愈合； 5) 局部感染； 6) 瘢痕形成； 7) 色素沉着； 8) 色素减退； 9) 有些疾病如尖锐湿疣等复发率很高，需要多次治疗； 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现已下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

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