甲级强的松龙冲击治疗知情同意书.doc - 医学资源下载
资源作者：张杰文
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上传日期：2013-07-25 15:11:35

甲级强的松龙冲击治疗知情同意书.doc 甲级强的松龙冲击治疗知情同意书 北京大学人民医院 甲基强的松龙冲击治疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要进行甲基强的松龙冲击治疗。 甲基强地松龙冲击是目前治疗重症系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎以及其他自身免疫疾病的常用手段之一，是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。根据病情，选择性给予甲基强的松龙200mg, 500mg或1000mg，一般静脉给药3天。在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、体力状况以及有关的化验检查，以评判激素冲击治疗的疗效及副作用。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下甲基强地松龙冲击治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策： 1) 我理解我出现感染的机率和风险可能增加，如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。 2) 我理解我可能出现血糖、血脂异常，如继发糖耐量异常或继发糖尿病。 3) 我理解我可能出现继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。 4) 我理解我可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。 5) 我理解我可能出现反酸、烧心，严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。 6) 我理解我可能出现骨质疏松、股骨头坏死等。 7) 我理解我可能出现继发性精神改变（兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等）。 8) 我理解我可能有较小的机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况。 9) 我理解我可能有较小的机率出现过敏反应。 10) 我理解我可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。 11) 我理解如果我年龄较大，患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 2. 我理解治疗中或治疗后不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

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