气管插管时遇到困难气道怎么办？
2019-11-25 16:03
阅读：30511
来源：爱爱医
作者：余培凯
责任编辑：点滴管
[导读] 气管插管时遇到困难气道，需要沉着应对，首选判断声门是否关闭，再根据判断结果采取相应有效措施处理。
气管插管对于麻醉或是急救来说，都扮演着重要的角色。虽然说气管插管是每个医生必备的技能，但是在临床工作上，包括麻醉医生，尤其在急诊手术上，都可能碰到气管插管困难患者。
一般来说，试插两三次后，仍然无法插入气管时，应该暂停插管，避免再度**气道。呼叫上级医生，同时加压给氧，保证患者氧需供给。
但是有些肥胖等患者插管困难而加压给氧又加不进氧气时，那是十分危险的，患者血氧饱和度急剧下降，而大脑一旦缺氧超过4分钟，就会出现损伤，严重可导致脑死亡！此时麻醉医生需要当机立断，应采用相关急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最简便的方法，紧急时可以优先考虑。如果喉罩能准确对好位置，是可以满足时间短的手术的！
2.双套囊导管：
如果经喉罩通气不能奏效，出现漏气或无法维持血氧饱和度稳定者，也可用双套囊导管插入后通气。无论导管前端到达食道还是气管，给双套囊分别充气，分别给两个接口通气，胸廓有效抬起、呼吸音好者为继续通气接口。
3.经环甲膜穿刺高频通气：
经环甲膜穿刺气管内高频通气是插管困难而加压给氧无效时最有效的方法。所有的麻醉科都应该时刻准备好这一应急措施（应该说包括所有医生，都应该掌握环甲膜穿刺）。环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，把一粗针头消毒好，把连接带水注射器的针头刺人环甲膜，回抽有气泡说明针头在气管内，卸下注射器，接上肝素帽，把高频通气针插入肝素帽内，打开高频通气机即可通气。
4.经环甲膜穿刺急救插管：
在确保正常通气后，如手术仍需进行，可考虑选择经环甲膜穿刺急救插管，在第一环状软骨间隙处穿刺，置入导引钢丝，在口腔顺着导丝逆行插入导管后可迅速通气。
5.气管切开插管:
当然，以上方法均无法通气时，血氧饱和度持续下降，就必要时紧急气管切开气管插管通气。同样跟环甲膜穿刺一样。用一有盐水的注射器插入第一环状软骨间隙，回抽有气泡则近明针头在气管内，沿针头位置的间隙横切一个小口，用一血管钳插入小切口内，拔出针头，先横向张开血管钳，再纵向张开血管钳，插入一内径为5.5～6.0mm的气管导管，给套囊充气后可紧急通气。注意紧急气管切开气管插管有别于气管造口(切开)术，前者仅需1分钟，不用考虑无菌、出血、美观等，讲究的是争分夺秒，而后者则是一个外科手术的名称，需要10分钟乃至半小时不等。
总的来说，遇到困难气道，如果声门没有关闭，前面两种方法就可起效，但如果喉痉挛或声门关闭，则必须采用后面两种方法才可急救。
一般来说，试插两三次后，仍然无法插入气管时，应该暂停插管，避免再度**气道。呼叫上级医生，同时加压给氧，保证患者氧需供给。
但是有些肥胖等患者插管困难而加压给氧又加不进氧气时，那是十分危险的，患者血氧饱和度急剧下降，而大脑一旦缺氧超过4分钟，就会出现损伤，严重可导致脑死亡！此时麻醉医生需要当机立断，应采用相关急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最简便的方法，紧急时可以优先考虑。如果喉罩能准确对好位置，是可以满足时间短的手术的！
2.双套囊导管：
如果经喉罩通气不能奏效，出现漏气或无法维持血氧饱和度稳定者，也可用双套囊导管插入后通气。无论导管前端到达食道还是气管，给双套囊分别充气，分别给两个接口通气，胸廓有效抬起、呼吸音好者为继续通气接口。
3.经环甲膜穿刺高频通气：
经环甲膜穿刺气管内高频通气是插管困难而加压给氧无效时最有效的方法。所有的麻醉科都应该时刻准备好这一应急措施（应该说包括所有医生，都应该掌握环甲膜穿刺）。环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，把一粗针头消毒好，把连接带水注射器的针头刺人环甲膜，回抽有气泡说明针头在气管内，卸下注射器，接上肝素帽，把高频通气针插入肝素帽内，打开高频通气机即可通气。
4.经环甲膜穿刺急救插管：
在确保正常通气后，如手术仍需进行，可考虑选择经环甲膜穿刺急救插管，在第一环状软骨间隙处穿刺，置入导引钢丝，在口腔顺着导丝逆行插入导管后可迅速通气。
5.气管切开插管:
当然，以上方法均无法通气时，血氧饱和度持续下降，就必要时紧急气管切开气管插管通气。同样跟环甲膜穿刺一样。用一有盐水的注射器插入第一环状软骨间隙，回抽有气泡则近明针头在气管内，沿针头位置的间隙横切一个小口，用一血管钳插入小切口内，拔出针头，先横向张开血管钳，再纵向张开血管钳，插入一内径为5.5～6.0mm的气管导管，给套囊充气后可紧急通气。注意紧急气管切开气管插管有别于气管造口(切开)术，前者仅需1分钟，不用考虑无菌、出血、美观等，讲究的是争分夺秒，而后者则是一个外科手术的名称，需要10分钟乃至半小时不等。
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