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肝癌结节破裂大出血休克诊治体会

2019-03-25 10:59 阅读: 来源:爱爱医 作者:kwj1863 责任编辑:点滴管
[导读] 肝癌患者最常见和最致命的并发症就是肝癌结节破裂出血,这也是肝癌患者主要死亡原因之一,肝癌破裂和腹腔内大出血,多见于巨块型肝癌,此型一般较少伴有肝硬变或者肝硬变较轻,手术切除率高,经多例临床观察,经过积极抗休克,迅速手术,切除肿瘤,术后恢复良好,肝功能受损容易纠正,极少发生肝衰竭。
肝癌是我国和某些亚非地区常见癌症,病因迄今尚不清楚,可能与病毒性肝炎、肝硬变、黄曲霉素、其他化学致癌物如亚硝胺以及水土因素和寄生虫等有关。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。巨块型常为单发癌块,也可由多数结节汇集而成,癌块直径一般超过10厘米,有假包膜形成,中心区因供血不足,易发生肝癌破裂和腹腔内大出血,导致失血性休克,死亡。

图片来源:123RF


肝癌结节破裂和腹腔内大出血,有些患者是已经确诊肝癌后出现大出血,有些患者可能以肝癌破裂和腹腔内大出血、休克发病,诊断主要依据临床表现、B超、甲胎蛋白和影像学检查。临床表现为突发或者腹部受到外力作用、腹内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、搬运重物时出现腹部疼痛,右上腹为著,为持续性钝痛,可伴有右肩背放射,轻度腹胀,恶心、呕吐,可伴有黄疸、消瘦,同时出现四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少;查体可发现心率加快、血压下降,贫血貌,上腹部肿块,质硬,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝区叩击痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺不凝血,可混有胆汁。B超检查能够显示肿瘤的大小、形态,所在肝脏部位以及门静脉或者肝静脉有无癌栓,腹腔内积血;甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断有相对的专一性;CT检查具有较高的分辨率,对肝癌的定位诊断极具价值,能够发现与周围重要脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除有决定性意义,能够发现肝肾间隙积血和腹腔积血。鉴别诊断包括:肝血管瘤破裂出血,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤,多单发,B超和 CT 检查能够鉴别,肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高;肝囊肿内容物是液性的,通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。
发生肝癌结节破裂和腹腔内大出血休克,治疗包括:

1、快速、大量静脉应用晶体液、胶体液抗休克;

2、积极术前准备,全麻下剖腹探查,进腹后首先手指控制肝门部血流,然后应用止血带压迫,需间隔15分钟左右松开一次,阻断时间长可能导致肝功能严重损害,时间短不利于止血,延长手术操作时间,增加手术风险;

3、手术首先选择左、右肝动脉结扎,越靠近肝门止血效果越好,如果患者经上诉处理后出血停止,休克纠正,且肿瘤位置良好,阻断一次肝脏血流就可切除者,可行肝癌切除术,彻底切除病灶。

4、如果患者情况极差,可只行填塞止血,迅速结束手术,术后根据肿瘤情况决定后续治疗。

肝癌患者最常见和最致命的并发症就是肝癌结节破裂出血,这也是肝癌患者主要死亡原因之一,肝癌破裂和腹腔内大出血,多见于巨块型肝癌,此型一般较少伴有肝硬变或者肝硬变较轻,手术切除率高,经多例临床观察,经过积极抗休克,迅速手术,切除肿瘤,术后恢复良好,肝功能受损容易纠正,极少发生肝衰竭。


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