经筋论治腰椎间盘突出症
2018-05-25 09:31
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来源：爱爱医
作者：点*管
责任编辑：点滴管
[导读] 十二经筋是经络系统的重要组成部分，对人体筋肉骨节的病症具有较好的治疗作用，本人通过对门诊病例的长期观察总结，在腰椎间盘突出症的治疗中采取已经筋分型论治的方法，取得了满意的疗效。经筋分型治疗腰椎间盘突出症，通过临床实践，取得了比较满意的疗效。这种方法安全、方便、无副作用，病人乐于接受。实际上，经筋疗法古已有之，现代更有发挥，但万变不离其宗，所以，经典医籍中有着许多尚未发掘的奥秘，值得我们认真探索。
前言
十二经筋是经络系统的重要组成部分，对人体筋肉骨节的病症具有较好的治疗作用，本人通过对门诊病例的长期观察总结，在腰椎间盘突出症的治疗中采取已经筋分型论治的方法，取得了满意的疗效。
一般资料
从本科室2012年1月至2015年1月门诊收治的腰椎间盘突出症患者中选取60例，男性34例，女性26例，年龄介于35岁至55岁之间，病程在一个月至两年。随机分为观察组和对照组各30例。观察组已经筋分型论治，对照组以传统针灸治疗。所有病例均有典型的临床症状并通过CT或核磁共振明确诊断，并符合《中华人民共和国中医药行业标准》的腰椎间盘突出症诊断标准，如下：
1.常发生于青壮年。
2.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
3.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
治疗方法：
1.根据病史、临床症状、体征，化繁为简，对所有病例对照《灵枢·经筋》进行经筋分型。
（1）足阳明经筋型：病足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋（足中三趾挚强，胫部拘紧疼痛，足部活动感觉到僵硬不舒，股前拘紧疼痛）。
（2）足少阳经筋型：病小指次指转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾挚强，转筋，并牵连膝外侧转筋，膝部不能随意屈伸，腘部的经筋拘急，前面牵连髀部，后面牵引尻部）。
（3）足太阳经筋型：病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折（足小趾挚强，足根部肿痛，腘窝部挛急，背脊反折）。
（4）混合型：兼见以上两型或以上病症。
临床上以足太阳经筋型最常见，经筋分型与椎间盘突出的定位大致对应如下：一般情况是腰3～4椎间盘突出对应足阳明经筋的病症、腰4～5椎间盘突出对应足少阳经筋的病症、腰5～骶I椎间盘突出对应足太阳经筋的病症。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《灵枢·经筋》的以痛为输原则，下文的痛点简称“筋穴”。根据前述分型，在经筋的循行部位用拇指指腹用力均匀按压，找到痛点以龙胆紫标记。痛点一般有以下表现：按之痛甚，指痛点处不可触摸，按压会诱发沿着经筋循行的窜痛；按之痛减，即按压痛点后会使原有的疼痛不适减轻或消失；按之碍手，指在按压取穴时找到的经筋病灶的阳性反应物，可表现为皮下结节或条索状物等，每次取5个筋穴。
3.取盐酸利多卡因注射液20mg、维生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化钠注射液10ml混合备用。用一次性5ml齿科注射器抽取备用药液，患者俯卧位或侧卧位，医者立于患侧，在前述龙胆紫标记的筋穴处行穴位注射。筋穴处严格碘伏皮肤消毒，注射时先让针尖垂直于筋穴旁1cm处快速进针，然后将针稍退，离开肌层，待患者无酸麻胀痛等异常感觉时将针尖平卧或斜卧，沿皮下平刺入2cm，回抽无血后注入药液，然后再将针尖退至皮下，改变方向，再将**入，如此重复3次，让药液在筋穴表面形成扇形覆盖，每个筋穴处注射量为2ml。要求在整个注射过程中患者无明显针感，严格遵守无菌操作规程。
结果
评价标准根据中医骨伤科病证诊断疗效标准进行评定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
全部观察组30例病例，痊愈18例（60%），好转10例（33%），2例（7%）无效病例是因为未遵医嘱，总有效率为93%。对照组痊愈愈16例（53%），好转9例（30%），无效5例（17%）。总有效率83%，两组比较，总有效率差异有显著统计学意义。见表1。
表1两组临床疗效比较【例（%）】
讨论
通过经筋分型治疗腰椎间盘突出症，为何能够取得较为满意的效果，下面我们一探究竟。
十二经筋，是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，能约束骨骼，以利于关节的屈伸，保持人体正常的运动功能，维持人体的正常**姿势。
经筋的分布范围与十二经脉大体一致。其各起于四肢末端，结聚于骨骼和关节部，有的进入胸腹腔，布散胸胁、腹膜，但与内脏没有络属关系。经筋的分布与《素问·痹论》中指出的卫气“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”的输布非常相似，而《灵枢·本脏》言“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”则明确说明经筋是由卫气濡养并发挥“主束骨而利机关”的生理功能。“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”，当卫气虚弱，不足以发挥卫外功能，就会导致外邪入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。而经筋有赖于卫气濡养，当卫气失用，经筋势必首当其冲受到外邪的侵袭，产生一系列的病理反应和临床症状。
《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热……凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”《黄帝内经太素》谓“十二经筋，感寒湿风三种之气所生诸病，皆曰筋痹”；《灵枢·经筋》指出“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋纵不收”。由此可见，经筋为病也是由风寒湿热等外邪侵袭所生，可归属于痹症范畴，所以腰椎间盘突出症所出现的麻木窜痛、反折筋急、筋纵不收等痹病症状，已经筋论治能取得较好的疗效就不难理解了。经筋为病的另外一个重要病因就是经筋为外力所致的急慢性损伤，损伤经筋，导致气滞血瘀，经筋痹阻。当卫气不足、外邪侵袭、外力损伤三者并存时，筋痹也就形成了。
对于筋痹的治疗，有九针、劫刺等内经刺法，也有针刀、刃针等现代刺法，还有**、膏熨等治疗方法。我所采取的**方法类似于《灵枢经·官针》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间”，通过多向透刺筋穴，激发卫气，重新发挥其濡养经筋的作用。药物的选择，参考李仲廉主编的《.临床疼痛治疗学》，经过临床长期实践，证实此3种药物配合使用，效果明显，操作简便，无毒副作用，并且在药物的吸收过程中，对筋穴取到了持续的**作用，类似于**留针。如此，中西结合，针药并举，多管齐下，则病自可愈也。
治验举隅
病例1:
患者张某，男，45岁，教师，2013年1月就诊。右侧腰腿痛半个月。腰部僵硬，俯仰不便，髋关节痛，大腿外侧、下肢前内侧麻木不仁，股神经牵拉试验阳性，膝反射减弱，饮食可，二便调，舌质淡，苔薄白微腻。CT示L3—L4椎间盘膨出。通过经筋分型，诊为腰椎间盘突出症（足阳明经筋型）。
治疗：
在患者L3—L5横突出找到自上而下长约3cm的筋束，压之剧痛，并放射至右小腿前侧；右侧髂脊和右足三里处各触及一压痛筋穴。在此3筋穴处形前述治疗，隔日1次，7次为一疗程。治疗完毕，下床时当即感到右下肢麻木减轻，并敢于弯腰拾物。
隔日复诊，诉首次治疗后腰部僵硬大减，下肢麻木减轻，但大腿外侧疼痛加重。在右侧髀关穴处探及一条索状筋穴，守前法加此穴。
三诊时诉症状减轻一半，守法治疗。经过一个疗程规范治疗，患者自诉症状基本消失。嘱避免久坐，腰部保暖，适当休息。
病例2:
患者陈某，女，35岁，公司职员，2013年5月就诊。右下肢疼痛一个月。患者自诉因工作中久坐致平时腰部酸痛不适，但休息后缓解。半月前搬物时不慎扭伤腰部，两天后腰痛自行缓解，故并未引起重视。扭伤后一周始觉右下肢开始疼痛，前来就诊。腰部略感酸痛，右下肢外侧疼痛，行走时感右大腿外侧牵掣感，右足背外侧麻木，咳嗽时下肢疼痛加重，卧则痛减，跟膝腱反射正常。平时月经规律，经期5—7天，舌质黯，苔薄白，脉弦细。MRI显示腰3-4椎间盘轻度膨出、腰4-5椎间盘向右后突出。诊为腰椎间盘突出症（足少阳经筋型）。
治疗：
通过触诊检查，在腰3-5右侧旁开3寸左右、右侧臀部触及筋穴，右侧风市处自上而下约10cm长的条索状物，压之剧痛。首先用前法在风市穴处找到的筋穴施治，因病灶范围较大，取筋穴的上、中、下三处进针，施治后嘱患者下床走动，诉右大腿外侧牵掣感消失，余下筋穴同法治疗。
隔日复诊，诉疼痛已减大半，守法施治。至第五次治疗时症状已经全部消失，嘱注意避免久坐、防腰部着凉，适当锻炼，治疗结束。
病例3:
患者钱某，男，42岁。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半个月。患者无明显诱因出现下腰部疼痛，痛引左臀后侧，左小腿后侧，足背外侧麻木。饮食可，大便溏薄不调，苔白腻，脉濡缓。外院CT显示腰5-骶1椎间盘向左后方突出。诊为腰椎间盘突出症（足太阳经筋型）。
治疗：
在腰骶部两侧旁开1.5寸处及患侧臀部及右殷门处找到多个压痛筋穴，给予前法治疗，因病程较长，嘱先每日一次（一般3次），等症状缓解后隔日一次。经一个疗程治疗，症状基本缓解，因患者惧针，后续改为推拿治疗以巩固疗效，共治疗15次愈。
体会
经筋分型治疗腰椎间盘突出症，通过临床实践，取得了比较满意的疗效。这种方法安全、方便、无副作用，病人乐于接受。实际上，经筋疗法古已有之，现代更有发挥，但万变不离其宗，所以，经典医籍中有着许多尚未发掘的奥秘，值得我们认真探索。
十二经筋是经络系统的重要组成部分，对人体筋肉骨节的病症具有较好的治疗作用，本人通过对门诊病例的长期观察总结，在腰椎间盘突出症的治疗中采取已经筋分型论治的方法，取得了满意的疗效。
一般资料
从本科室2012年1月至2015年1月门诊收治的腰椎间盘突出症患者中选取60例，男性34例，女性26例，年龄介于35岁至55岁之间，病程在一个月至两年。随机分为观察组和对照组各30例。观察组已经筋分型论治，对照组以传统针灸治疗。所有病例均有典型的临床症状并通过CT或核磁共振明确诊断，并符合《中华人民共和国中医药行业标准》的腰椎间盘突出症诊断标准，如下：
1.常发生于青壮年。
2.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
3.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
治疗方法：
1.根据病史、临床症状、体征，化繁为简，对所有病例对照《灵枢·经筋》进行经筋分型。
（1）足阳明经筋型：病足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋（足中三趾挚强，胫部拘紧疼痛，足部活动感觉到僵硬不舒，股前拘紧疼痛）。
（2）足少阳经筋型：病小指次指转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾挚强，转筋，并牵连膝外侧转筋，膝部不能随意屈伸，腘部的经筋拘急，前面牵连髀部，后面牵引尻部）。
（3）足太阳经筋型：病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折（足小趾挚强，足根部肿痛，腘窝部挛急，背脊反折）。
（4）混合型：兼见以上两型或以上病症。
临床上以足太阳经筋型最常见，经筋分型与椎间盘突出的定位大致对应如下：一般情况是腰3～4椎间盘突出对应足阳明经筋的病症、腰4～5椎间盘突出对应足少阳经筋的病症、腰5～骶I椎间盘突出对应足太阳经筋的病症。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《灵枢·经筋》的以痛为输原则，下文的痛点简称“筋穴”。根据前述分型，在经筋的循行部位用拇指指腹用力均匀按压，找到痛点以龙胆紫标记。痛点一般有以下表现：按之痛甚，指痛点处不可触摸，按压会诱发沿着经筋循行的窜痛；按之痛减，即按压痛点后会使原有的疼痛不适减轻或消失；按之碍手，指在按压取穴时找到的经筋病灶的阳性反应物，可表现为皮下结节或条索状物等，每次取5个筋穴。
3.取盐酸利多卡因注射液20mg、维生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化钠注射液10ml混合备用。用一次性5ml齿科注射器抽取备用药液，患者俯卧位或侧卧位，医者立于患侧，在前述龙胆紫标记的筋穴处行穴位注射。筋穴处严格碘伏皮肤消毒，注射时先让针尖垂直于筋穴旁1cm处快速进针，然后将针稍退，离开肌层，待患者无酸麻胀痛等异常感觉时将针尖平卧或斜卧，沿皮下平刺入2cm，回抽无血后注入药液，然后再将针尖退至皮下，改变方向，再将**入，如此重复3次，让药液在筋穴表面形成扇形覆盖，每个筋穴处注射量为2ml。要求在整个注射过程中患者无明显针感，严格遵守无菌操作规程。
结果
评价标准根据中医骨伤科病证诊断疗效标准进行评定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
全部观察组30例病例，痊愈18例（60%），好转10例（33%），2例（7%）无效病例是因为未遵医嘱，总有效率为93%。对照组痊愈愈16例（53%），好转9例（30%），无效5例（17%）。总有效率83%，两组比较，总有效率差异有显著统计学意义。见表1。
表1两组临床疗效比较【例（%）】
通过经筋分型治疗腰椎间盘突出症，为何能够取得较为满意的效果，下面我们一探究竟。
十二经筋，是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，能约束骨骼，以利于关节的屈伸，保持人体正常的运动功能，维持人体的正常**姿势。
经筋的分布范围与十二经脉大体一致。其各起于四肢末端，结聚于骨骼和关节部，有的进入胸腹腔，布散胸胁、腹膜，但与内脏没有络属关系。经筋的分布与《素问·痹论》中指出的卫气“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”的输布非常相似，而《灵枢·本脏》言“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”则明确说明经筋是由卫气濡养并发挥“主束骨而利机关”的生理功能。“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”，当卫气虚弱，不足以发挥卫外功能，就会导致外邪入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。而经筋有赖于卫气濡养，当卫气失用，经筋势必首当其冲受到外邪的侵袭，产生一系列的病理反应和临床症状。
《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热……凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”《黄帝内经太素》谓“十二经筋，感寒湿风三种之气所生诸病，皆曰筋痹”；《灵枢·经筋》指出“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋纵不收”。由此可见，经筋为病也是由风寒湿热等外邪侵袭所生，可归属于痹症范畴，所以腰椎间盘突出症所出现的麻木窜痛、反折筋急、筋纵不收等痹病症状，已经筋论治能取得较好的疗效就不难理解了。经筋为病的另外一个重要病因就是经筋为外力所致的急慢性损伤，损伤经筋，导致气滞血瘀，经筋痹阻。当卫气不足、外邪侵袭、外力损伤三者并存时，筋痹也就形成了。
对于筋痹的治疗，有九针、劫刺等内经刺法，也有针刀、刃针等现代刺法，还有**、膏熨等治疗方法。我所采取的**方法类似于《灵枢经·官针》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间”，通过多向透刺筋穴，激发卫气，重新发挥其濡养经筋的作用。药物的选择，参考李仲廉主编的《.临床疼痛治疗学》，经过临床长期实践，证实此3种药物配合使用，效果明显，操作简便，无毒副作用，并且在药物的吸收过程中，对筋穴取到了持续的**作用，类似于**留针。如此，中西结合，针药并举，多管齐下，则病自可愈也。
治验举隅
病例1:
患者张某，男，45岁，教师，2013年1月就诊。右侧腰腿痛半个月。腰部僵硬，俯仰不便，髋关节痛，大腿外侧、下肢前内侧麻木不仁，股神经牵拉试验阳性，膝反射减弱，饮食可，二便调，舌质淡，苔薄白微腻。CT示L3—L4椎间盘膨出。通过经筋分型，诊为腰椎间盘突出症（足阳明经筋型）。
治疗：
在患者L3—L5横突出找到自上而下长约3cm的筋束，压之剧痛，并放射至右小腿前侧；右侧髂脊和右足三里处各触及一压痛筋穴。在此3筋穴处形前述治疗，隔日1次，7次为一疗程。治疗完毕，下床时当即感到右下肢麻木减轻，并敢于弯腰拾物。
隔日复诊，诉首次治疗后腰部僵硬大减，下肢麻木减轻，但大腿外侧疼痛加重。在右侧髀关穴处探及一条索状筋穴，守前法加此穴。
三诊时诉症状减轻一半，守法治疗。经过一个疗程规范治疗，患者自诉症状基本消失。嘱避免久坐，腰部保暖，适当休息。
病例2:
患者陈某，女，35岁，公司职员，2013年5月就诊。右下肢疼痛一个月。患者自诉因工作中久坐致平时腰部酸痛不适，但休息后缓解。半月前搬物时不慎扭伤腰部，两天后腰痛自行缓解，故并未引起重视。扭伤后一周始觉右下肢开始疼痛，前来就诊。腰部略感酸痛，右下肢外侧疼痛，行走时感右大腿外侧牵掣感，右足背外侧麻木，咳嗽时下肢疼痛加重，卧则痛减，跟膝腱反射正常。平时月经规律，经期5—7天，舌质黯，苔薄白，脉弦细。MRI显示腰3-4椎间盘轻度膨出、腰4-5椎间盘向右后突出。诊为腰椎间盘突出症（足少阳经筋型）。
治疗：
通过触诊检查，在腰3-5右侧旁开3寸左右、右侧臀部触及筋穴，右侧风市处自上而下约10cm长的条索状物，压之剧痛。首先用前法在风市穴处找到的筋穴施治，因病灶范围较大，取筋穴的上、中、下三处进针，施治后嘱患者下床走动，诉右大腿外侧牵掣感消失，余下筋穴同法治疗。
隔日复诊，诉疼痛已减大半，守法施治。至第五次治疗时症状已经全部消失，嘱注意避免久坐、防腰部着凉，适当锻炼，治疗结束。
病例3:
患者钱某，男，42岁。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半个月。患者无明显诱因出现下腰部疼痛，痛引左臀后侧，左小腿后侧，足背外侧麻木。饮食可，大便溏薄不调，苔白腻，脉濡缓。外院CT显示腰5-骶1椎间盘向左后方突出。诊为腰椎间盘突出症（足太阳经筋型）。
治疗：
在腰骶部两侧旁开1.5寸处及患侧臀部及右殷门处找到多个压痛筋穴，给予前法治疗，因病程较长，嘱先每日一次（一般3次），等症状缓解后隔日一次。经一个疗程治疗，症状基本缓解，因患者惧针，后续改为推拿治疗以巩固疗效，共治疗15次愈。
体会
经筋分型治疗腰椎间盘突出症，通过临床实践，取得了比较满意的疗效。这种方法安全、方便、无副作用，病人乐于接受。实际上，经筋疗法古已有之，现代更有发挥，但万变不离其宗，所以，经典医籍中有着许多尚未发掘的奥秘，值得我们认真探索。
作者：
启东市第七人民医院 宋海兵
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