目前，肺炎仍是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。随着年龄的增大，基础疾病也逐渐增多，加上老年人机体免疫功能低下，心肺功能减退，特别是在秋冬季节极易患肺部感染。笔者针对我院老年人肺部感染和参考一些文献，对老年人肺部感染的特点和老年人肺部感染的治疗谈点体会。

    1.老年人肺部感染的发病特点

    老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，缺乏典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，而以消化系统症状（如食欲不振、恶心）及神经系统症状（如表情呆滞，精神萎靡、意识障碍、昏迷）等为首发症状较多，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

    老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群。

    由于老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影。支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型，大约占76%。老年人的支气管肺炎与其他年龄组的支气管肺炎相比有以下特点：首先是老年人的支气管肺炎下叶多见，且范围较广，75%以上患者病变常累及多数肺叶，呈多灶性分布，有一部分患者（大约20%）病变融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分。

    老年人肺部感染大部分是由革兰阴性杆菌感染引起，我院检查的结果为572例，占72.3%，与张淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测一文中的74.8%接近；而老年人真正的肺部真菌感染检出率很低，杜斌等对3447例尸解病例深部真菌感染分析结果表明，在87例深部真菌感染中，仅5例生前得到确诊，占5.9%。临床大部分痰检真菌生长者，均为大量长期应用抗生素引起的二重感染。

    2.老年人肺部感染的治疗及保健

    由于老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用，使老年入院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者，应尽快明确感染的致病菌，防止滥用抗生素，如果病情较重，不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时，可根据院内、外细菌感染的规律，经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明：三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好，同时给予营养支持治疗，以免炎症控制不佳，并发感染性休克、呼衰、心衰等导致病人死亡。

    对于不能进食、昏迷的患者应鼻饲给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等，保证机体的能量供应。

    3.讨论

    老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一，随着年龄的增大，肺脏结构和功能，横膈位置发生改变，气流受限，这些改变降低老年人咳嗽和吞咽反射，使气道净化功能下降并影响肺天然防御机制，使免疫功能低下，是易感人群，因此，老年肺部感染的发病率和死亡率也呈上升趋势。老年肺部感染起病隐匿，并发症多，而且患有多种基础疾病，影响宿主防御机能，致使机体免疫功能降低，寄生于咽喉部的致病菌，容易吸入下呼吸道引起肺部感染。单纯肺部感染发病者并不多见，并存或继发基础疾病者较多，如糖尿病、高血压病、脑血管意外、慢阻肺疾病、冠心病。当肺部感染症状与基础疾病症状混在一起时，往往掩盖了肺部感染的临床表现，这是与其他人肺部感染区别的重要特点之一。在全世界范围内肺炎是老年人健康的重大威胁，其发病率和死亡率随年龄的增长而上升，老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，并且以混合感染多见，因此，在应用抗生素治疗时，应早期、足量、联合、适当延长疗程，并注意真菌类感染，厌氧菌感染。老年肺部感染症状，体征有的不典型，因此，对于老年人的非特异性临床表现应予重视，哪怕是相关的临床表现都应高度重视，并进行必要的辅助检查，如胸部X线片和细菌学培养，可有助于老年肺部感染的确诊，以免延误早期治疗，加重病情。

    总之，随着社会的老龄化，老年人群逐渐增多，应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后，降低死亡率。