【青霉胺片适应症】

    1.络合作用：
    ①重金属中毒，青霉胺片能络合铜、铁、汞、铅、砷等重金属，形成稳定和可溶性复合物由尿排出。其驱铅作用不及依地酸钙钠，驱汞作用不及二巯丙醇；但青霉胺片可口服，不良反应稍小，可供轻度重金属中毒或其他络合剂有禁忌时选用。
    ②Wilson病，是一种常见染色体隐性遗传疾病，主要有大量铜沉积于肝和脑组织，引起豆状核变性和肝硬化，青霉胺片能与沉积在组织的铜结合形成可溶性复合物由尿排出。
    ③胱氨酸尿及其结石，青霉胺片能与胱氨酸反应形成半胱氨酸－青霉胺二硫化物的混合物，从而降低尿中胱氨酸浓度；该混合物的溶解度要比胱氨酸大50倍，因此能预防胱氨酸结石的形成；长期服用6～12个月，可能使已形成的胱氨酸结石逐渐溶解。
    2.抗类风湿关节炎：治疗类风湿关节炎的作用机制尚未明了。用药后发现有改善淋巴细胞功能，明显降低血清和关节囊液中的IgM类风湿因子和免疫复合物的水平，但对血清免疫球蛋白绝对值无明显降低。体外有抑制T细胞的活力，而对B细胞无影响。
    3.青霉胺片还能抑制新合成原胶原交叉连接，故也用于治疗皮肤和软组织胶原病。

    【青霉胺片禁忌症】

    1.肾功能不全、孕妇及对青霉素类药过敏的患者禁用。
    2.粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血患者禁用。
    3.红斑狼疮患者、重症肌无力患者及严重的皮肤病患者禁用。

    【青霉胺片用法用量】

    成人常规剂量：口服给药，一般一日1g（8片），分4次口服。
    1.肝豆状核变性、类风湿关节炎：开始时一日125mg-250mg（1-2片），以后每1-2月增加125-250mg（1-2片），常用维持量为一次 250mg（2片），一日4次，一日最大量一般每日不超过1.5g（12片）。待症状改善，血铜及铜蓝蛋白达正常时，可减半量，一日 500-750mg（4-6片）或间歇用药。治疗3-4个月仍无效时，应改用其他药物治疗。
    2.重金属中毒：一日1-1.5g（8-12片），分3-4次服用。5-7日为一疗程；停药3日后，可开始下一疗程。根据体内毒物量的多少一般需1-4疗程。

    【青霉胺片药物相互作用】

    1.吡唑类药物可增加青霉胺片血液系统不良反应的发生率。
    2.青霉胺片可加重抗疟药、金制剂、免疫抑制剂、保泰松等对血液系统和肾脏的毒性。
    3.与铁剂同服，可使青霉胺片的吸收减少
    4.含有氢氧化铝或氢氧化镁的抗酸药可减少青霉胺片的吸收，如青霉胺片必须与抗酸药合用时，两药服用时间最好间隔2小时。
    5.青霉胺片可拮抗维生素B6的作用，长期服用青霉胺片者，维生素B6需要量增加，可一日加服25mg维生素
    6.与地高辛合用时，可明显降低地高辛的血药浓度。

    【青霉胺片不良反应】

    1.常见的有厌食、恶心、呕吐、溃疡病活动、口腔炎和溃疡。20%服药者有味觉异常。
    2.过敏反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、发热、关节疼痛和淋巴结肿大。其他皮肤反应包括狼疮样红斑和天疱样皮损。
    3.青霉胺片抑制原胶原交叉连接，使皮肤变脆和出血，并影响创口愈合。
    4.少数服药者发生白细胞减少，其他造血系统损害有粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血和血小板减少性紫癜。
    5.6%-20%服药者出现蛋白尿、有时有血尿和免疫复合物膜型肾水球肾炎所致的肾病综合症。
    6.个别出现秃发、胆汁潴留、Goodpasture综合症、重症肌无力和耳鸣，实验室检查有lgA降低。
    药物不良反应大多在停药后自动缓解和消失。过敏反应用肾上腺皮质激素和抗组胺药物治疗有效。味觉异常，除Wilson病患者外，可用4%硫酸铜溶液5～10滴，加入果汁中口服，每日2次，有助于味觉恢复。

    【青霉胺片注意事项】

    1.青霉素过敏患者，对青霉胺片可能有过敏反应。使用青霉胺片前应做青霉素皮肤试验。
    2.青霉胺片应在餐后1.5小时服用。
    3.如患者须使用铁剂，则宜在服铁剂前2小时服用青霉胺片，以免降低青霉胺片疗效。如停用铁剂，则应考虑到青霉胺片吸收量增加而可能产生的毒性作用，必要时应适当减少青霉胺片剂量。
    4.白细胞计数和分类、血红蛋白、血小板和尿常规等检查应在服药初6个月内每2周检查一次，以后每月1次。
    5.出现轻微蛋白尿、轻微白细胞减少或皮疹等较轻的不良反应时，常常可以采用“滴定式”方法逐步调整青霉胺片的用量，当尿蛋白排出量一日大于1g，白细胞计数低于3×109/L或血小板计数低于100×109/L时应停药。
    6.出现味觉异常时（肝豆状变性患者除外），可用4%硫酸铜溶液5-10滴，加入果汁中口服，一日2次，有助于味觉恢复。
    7.肝功能检查应每6个月1次，以便早期发现中毒性肝病和胆汁潴留。
    8.Wilson病患者初次应用青霉胺片时应在服药当天留24小时尿测尿铜，以后每3月如法测定一次。
    9.青霉胺片应每日连续服用，即使暂时停药数日，再次用药时亦可能发生过敏反应，因此又要从小剂量开始。长期服用青霉胺片应加用维生素B6每日25mg，以补偿所需要的增加量。
    10.手术患者在创口未愈合时，每日剂量限制在250mg。
    11.出现不良反应要减少剂量或停药。
    12.有造血系统和肾功能损害应视为严重不良反应，必须停药。
    13.Wilson病服青霉胺片1-3个月才见效。类风湿关节炎服青霉胺片2-3个月奏效，若治疗3-4个月无效时，则应停服青霉胺片，改用其他药物治疗。

    【青霉胺片孕妇及哺乳期妇女用药】

    青霉胺片可影响胚胎发育。动物实验发现有骨骼畸形和腭裂等。患有类风湿关节炎和胱氨酸尿的孕妇，在妊娠期服用青霉胺片曾报道其出生婴儿有发育缺陷，因此，孕妇应忌服。若必须服用，则每日剂量不超过1g。预计孕妇需作剖腹产者，应在妊娠末6周起，到产后伤口愈口前剂量每日限在250mg。

    【青霉胺片老年患者用药】

    65岁以上老人服用容易有造血系统毒性反应。

    【青霉胺片规格】

    0.125g