医学技术发展至今，已经在许多层面上改变了人们对于疾病的认知。无论是宏观层面还是微观层面，都因为基础科学的进步获得了巨大的进步。然而，医学是一门有别于其他自然科学的学科。无论是从形而上的角度去认知其内核，还是从形而下的角度进行具体的技术分析，都是医学科学领域值得探讨的话题。CCCP&NCF2016的医学科学前沿论坛，邀请多位两院院士对医学科学最为前沿和艰深的话题进行了深入的讨论。《门诊》杂志特别撷取樊代明院士的报告，与广大读者分享。
  樊代明院士：整合医学（HIM）——走向医学发展新时代

  中国工程院副院长樊代明院士作为胃肠肿瘤领域的专家，近年来提出了“整合医学”理念，并逐渐形成其思想体系。樊院士通过分析三千年医学的进与退、西医发展演变史以及国内外医学发展走势，明确指出现代医学越来越细的划分，带来了疾病成症状、心理与躯体分离等“只见树木、不见森林”等现象和问题。根据医学发展规律，提出了医学将从过去的经验医学时代、现在的科学医学时代，走向未来的整合医学时代。

  樊代明院士表示在医学发展初期，人类靠低级的社会活动、落后的生产力探索未知领域，逐渐地把分散、零星且私有的经验做法集聚起来，写成了几本书。这段时期的特点是以合为主，不断地合二为一。如我国的中医形成了相当于基础医学的 《黄帝内经》、临床医学的《伤寒杂病论》和药学的《神农本草经》。西方医学也循着这种变化方式发展，但速度及程度更为明显。自从17世纪列文虎克发明显微镜后，医学从宏观向微观迅猛发展，很快将医学分为基础医学、临床医学、预防医学等，接着又出现了“三级学科”.经过近20年的发展，很多三级学科被再次细分，比如心血管内科再分为冠心病、高血压、心力衰竭等科。不可否认，“以分为主”的发展方式带来了现代医学的进步，人们对人体的认识更细致、知识积累更丰富、疾病的诊疗水平和人类的平均寿命确有显著提高。而樊代院士明认为，现在“以分为主”的发展方式给医学带来了不利甚至恶果。

  整合医学作为一个全新的概念，是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。并从整体观、整合观和医学观出发，提出了由逻辑思维的串联整合如何提升至形象思维的交联整合，最终形成由数据、证据推出的事实；认识、共识推出的经验；以及技术、艺术提炼出的医术，共同形成整合医学（Holistic Integrative Medicine,HIM）。

  整合医学不仅要求把现在已知各生物因素加以整合，而且要求将心理因素、社会因素和环境因素也加以整合；不仅需要将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要以呈线性表现的自然科学单元思维考虑问题，而且要以呈非线性表现的哲学多元思维来分析问题；通过这种单位思维向多元思维的提升，通过这四个整合的再整合，从而构建更全面、系统、科学、符合自然规律、适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系。

  樊代明院士指出，医学强调经验，不能忽视个体化治疗。各种疾病指南都是建立在千百万个病例的基础上，是已有的经验总结，但并不适合所有的人。医学要尊重经验、跟着经验走，但任何事都有例外，在这个过程中会遇到各种问题，高明的医师会从例外中找到方向，发现别人没有发现的矛盾，并想办法解决，这样才能推进医学的进步、创新。整合医学是在医学发展到“专”的程度，再重新回归人的整体和本身。

  对于整合医学的发展，樊代明院士提出理论研究与实践双管齐下的思路。首先要加强整合医学理论研究。整合医学是传统医学观念的创新和***，是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段。这种观念的变革是一种发展和进步。这就是整和合的统一。整合医学与全科医学有相同性，但更有不同性。全科医学强调的是一个医生掌握多种本领，一专多能，相当于A+B+C=和，而整合医学强调的是各种最先进知识理论和最有效实践经验有机的科学的整合，相当于A×B×C=积，前者是数的增加，而后者是质的飞跃。为推进整合医学理念，樊院士组织开展了一系列包括成立组织、成立中心、举办会议、编撰杂志、编写著作教材和规范实践等工作。樊院士最后总结，整合医学是对传统医学观念的创新和***，也是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段。

  《门诊》简评： 幽默的语言艺术是樊院士演讲的特点，作为方便法门，引人入胜的内容和深入浅出的比喻的确能够让所有听者会心一笑。但是透过这些面纱，可以看到樊院士对于以往医学研究的体系发自内心的忧虑。如果说整合医学中许多有趣的对比来自非专业人士的调侃，或许可以听过之后当作清风拂面。但恰恰作为一个在非常严格的现代医学体系下成为大家的肿瘤医师，提出对现有医学研究体系的质疑，应该得到充分的尊重和思考。

  的确，医学概念的提出有其时代性，循证医学、转化医学和精准医学都在不同程度上影响了我们的临床实践。那么整合医学的道路会走向何方呢？我们期待整合医学能够在方**上有一种契合临床的自觉，并且找到一种可操作、可重复、可评价的路径。然而，整合医学自身的属性又对于可重复及可评价存在一定的冲突，这就让它和实际的临床需求产生了对立，至少是无法完全匹配。其实整合医学的思想体系可以看到辩证法的影子，但在否认一种主张后提出的新主张必须能够解决相应的问题，否则可能陷入理论无法指导实践的困境。或许，这是整合医学未来不断完善的方向吧。