根据一项多中心研究提示，胰腺肿块细针抽吸（FAN）时进行立等可取的现场细胞学评估并未增加活检诊断的准确性。这项研究发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上.

    “进行这项研究的主要动力来自于对于超声内镜引导下的胰腺肿块细针抽吸时现场细胞病理学家的影响缺少1级证据，”Sachin Wani医生（Colorado Anschutz大学医学中心）在一份邮件中提到。

    超声内镜引导的细针抽吸对于胰腺癌的诊断和分期是必不可少的。在美国胰腺癌每年造成超过37000人死亡。现场细胞学评估的目的是确保标本的量和质量以尽可能诊断准确。

    Wani医生和来自3家三级转诊中心的同事们比较了有和没有现场细胞学评估情况下，胰腺肿块患者行超声内镜引导的细针抽吸的癌症诊断率和标本不足的比例。

    共有241名患者被纳入最终分析。结果显示在120名无现场细胞学评估和121名有现场细胞学评估的患者之间癌症诊断率无明显差异（75.2%;P=0.45）。根据研究结果提示，二者标本不足的比例也无明显差异（无现场细胞学组13.3%,有现场细胞学组9.8%,P=0.31）。

    在有现场细胞学评估的情况下，医生所需穿刺次数少（中位数为4次，而无现场细胞学为7次）但费时更长（平均时间23.7分钟，无现场细胞学19.3分钟）。

    两组间在活检灵敏度或准确度，是否需要再次活检上均无差异，而且每名患者行超声内镜引导的细针抽吸的费用是可比较的，分别为有现场细胞学评估（$2053）和没有现场细胞学评估（$2090）。

    研究者总结认为，“这些结果结合费用分析提示，现场细胞学评估可能并不会改变三级中心行超声内镜引导的细针抽吸的胰腺肿块患者的结局”.

    “需要意识到该研究是在三级医疗中心由有经验的内镜超声师进行，该结论还需在社区执业者和经验不够丰富的内镜超声师中得到验证后再行推广，”Wani医生讲道。

    【专家点评】

    Ji Young Bang医生（来自Indiana大学）在邮件中写道，“该研究最令人惊讶的方面在于有现场细胞学评估和没有现场细胞学评估情况下标本不足比例分别为9.8%和13.3%.预期当有专业的现场细胞学评估时标本不足率应该低于5%.一些肿瘤需要采集额外的组织进行特殊的标本处理，且这些处理不能在现场进行（胰腺淋巴瘤：流式细胞术；神经内分泌肿瘤：免疫组化）”,她解释说，“现场评价使得应用特殊采集介质采集额外的组织来用于其他试验更加容易，否则患者可能需要再次进行超声内镜以使用特殊的采集介质采集额外的组织。”

    Bang医生说到，“现场细胞学的确降低了不具有诊断价值样本的比率。所有之前的研究都显示现场细胞学可以提高诊断率，降低诊断不明确率，减少不满意标本采集的发生。”

    该项研究由美国胃肠病学院临床研究奖部分赞助。作者们报告没有披露。