一项最新研究发现，接受胰岛素治疗且发生过低血糖的1型和2型糖尿病患者，面临着心血管事件及全因死亡增加和持续存在的风险。这种风险在伴或不伴有心血管病史的1型和2型糖尿病患者中均持续增加，一般在首次发生低血糖事件后1.5年会发生心血管事件。相关研究结果12月9日在线发表于《糖尿病护理》杂志。（Diabetes Care 2014 Dec 9;）

    研究采用1型和2型糖尿病患者的真实世界数据

    已有大量研究发现2型糖尿病患者的血糖控制可能与心血管疾病和死亡风险增加相关，如ACCORD研究的提前终止，就是因为2型糖尿病患者强化降糖相伴的心脏疾病高风险。有鉴于此，研究人员思考也许对1型和2型糖尿病患者的真实世界数据进行分析会进一步明确低血糖与心肌梗死、卒中或大血管事件以及死亡率间的关联。并且，目前也缺乏同时关注1型和2型糖尿病患者低血糖风险的研究。

    莱斯特大学糖尿病中心的Kamlesh Khunti及其同事对英国临床实践研究数据库中2001——2007年间确诊的265868例接受胰岛素治疗且年龄>30岁的糖尿病患者数据进行回顾性分析，从中纳入3260例1型糖尿病和10422例2型糖尿病患者，这些患者的就诊记录与医学事件统计数据库相对接，该数据库详细收录了英国所有国家健康服务医院住院、门诊和急诊就诊信息。

    在对1型糖尿病患者为期5年和对2型糖尿病患者为期4.8年的中位随访期间，分别有573例（18%）和1463例（14%）患者出现低血糖。在既往伴或不伴有心血管病史的患者中，与无低血糖者相比，发生过低血糖的1型糖尿病患者发生心血管事件的风险比（HR）分别为1.51（差异未达显著统计学意义）和1.61;全因死亡HR分别为1.98和2.03;发生过低血糖的2型糖尿病患者发生心血管事件的风险比分别为1.60和1.49,全因死亡风险比分别为1.74和2.48.

    研究人员还发现，1型和2型糖尿病患者首次发生低血糖事件与首次发生心血管事件的中位时间间隔为1.5年。

    这项回顾性队列分析的结果提示，在具有代表性的全国样本人群中，接受胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者低血糖与心血管事件及全因死亡风险增加相关。且低血糖增加心血管事件风险的作用可持续数月甚至数年。

    基于本次研究和既往研究结果，研究人员建议对接受胰岛素治疗且发生过低血糖的糖尿病患者（尤其是心血管风险已经上升的患者）应给予特别关注，同时应积极采取措施降低其未来低血糖事件的发生率。

    专家评论

    澳大利亚QIMR伯格霍夫医学研究所临床试验和生物统计学部门主任Sanjay Paul博士评论道，“这是第一项对来自初级保健样本人群的1型和2型糖尿病患者真实世界数据进行综合分析的研究。该研究证实了ACCORD研究的结果，即2型糖尿病患者中低血糖可能与心血管疾病具有相关性，同时为1型糖尿病患者中低血糖与心血管事件的关系提供了更多证据支持。该研究将帮助临床医生、护理人员和患者改善血糖管理从而减少糖尿病并发症。鉴于大量糖尿病患者需要应用胰岛素治疗，故即使仅能小幅降低这类患者的心血管事件风险，也会对临床及公共健康产生非常大的影响。医务工作者及患者都应该警惕血糖控制失败可能导致潜在的致死性心血管疾病。”

    Paul博士目前正在开展一项研究，利用动态血糖监测系统数据来开发一种能预测1型和2型糖尿病患者早期低血糖事件统计模型。他希望这种模型能帮助临床医生在治疗糖尿病时早期采取低血糖预防措施。