《美国医学会杂志》（JAMA）11月23日发表的一项分析表明，尿钠排泄量高（钠摄入量高的替代指标）与心血管（CV）死亡、心肌梗死（MI）、卒中和心力衰竭所致住院风险增加有关。然而，尿钠排泄量低也与心血管死亡和心力衰竭所致住院风险增加有关（JAMA 2011;306:2229-38）。

    加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所的Martin J. O'Donnell博士及其同事采用2项大型临床研究的数据，对钠摄入量与CV事件之间的关系进行了探讨。在这2项研究中，研究者采集CV事件高危患者的尿液样本，并随访56个月（中位数）。由于这2项研究招募患者的标准、招募时间（2001~2004年）和招募地区均相同，并且收集基线临床数据和监测预后的方法也相同，因此O'Donnell博士对这2项研究的数据进行了合并处理。分析对象为来自40个国家733个医学中心的28,880例患者。患者年龄≥55岁，并患有明确的CV疾病或高危糖尿病。

    根据每例患者的空腹晨尿来确定钠和钾浓度，进而估计24 h尿钠和钾排泄量。总体而言，平均估计24 h尿钠排泄量（钠摄入量的替代指标）和尿钾排泄量（钾摄入量的替代指标）分别为4.77 g和2.19 g。随访至2008年发现，4,729例（16%）患者发生包括CV死亡、MI、卒中和心力衰竭所致住院在内的复合终点事件。总体而言，死亡率为12%，MI发生率为5%，卒中和心力衰竭住院率均为4%。与排泄量中等（4~5.99 g/d）的患者相比，排泄量较高（7 g/d以上）的患者发生复合终点事件的危险比（HR）为1.15~1.49。排泄量较低（3 g/d以下）的患者发生复合终点事件的HR为1.16~1.21。此外，高尿钠排泄量与该复合终点中的各个事件均显著相关。较低的尿钠排泄量也与心力衰竭住院风险增加有关。这些关联在敏感性分析和亚组分析中仍很强。尿钾排泄量与任何CV事件均无关联，但高尿钾排泄量与卒中风险降低相关。

    该研究的局限性在于，所纳入的自愿参加临床研究的患者的生活方式和行为可能不同于那些不愿意参与研究的患者。另外，仅在单个时间点采集尿样，可能无法准确反应患者的典型尿钠和钾排泄情况。

    钠摄入量只有在超过6.5 g/d的情况下才与不良CV事件存在明显关联，该阈值高于世界卫生组织和许多国家指南建议的阈值。该研究结果凸显了钠摄入量过高所造成的CV疾病负担。另外，研究者表示，需开展大型随机对照研究，在钠摄入量中等的人群中探讨减少钠摄入对CV预后的影响。

    该研究获勃林格殷格翰公司支持。O'Donnell博士及其一些研究者声明与该公司存在联系，另一些研究者声明与其他多家药企存在联系。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8239/

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