《2009NCCN乳腺癌临床实践指南 》内容简介：

    与2008版指南相比，2009版指南增加了以下内容：（1）对原发肿瘤大小为0.6~1.0cm且中低分化或伴不良预后因素的患者，考虑全身辅助治疗±曲妥珠单抗。但需要指出的是，这是3类证据。（2）肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，预后也通常较好。这是一组尚无随机试验研究的乳腺癌人群。这组患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要综合考虑曲妥珠单抗已知的毒副作用（如心脏毒性），以及尚未确定的治疗带来的预期益处。（3）如果HER2阳性，应完成至多1年的曲妥珠单抗治疗（1类证据）。如果有指征，则曲妥珠单抗可与放疗或内分泌治疗同步使用。如果使用卡培他滨作为放疗增敏剂，可同步使用曲妥珠单抗。

    《2009NCCN乳腺癌临床实践指南 》内容预览：

    适时重复检测以明确受体状况

    对组织学类型良好的乳腺癌，如果雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阴性，建议重复检测以明确受体状况，再决定下一步辅助治疗。同样，对ER和PR阴性，而临床特征预示可能是激素受体阳性的肿瘤（如：无疾病间隔长、复发部位局限、疾病发展缓慢或患者年龄较老），也可重复检测受体状况。

    对ER和PR阴性，仅有骨或软组织转移或无症状内脏转移的患者，如果没有对内分泌治疗产生抗拒，可考虑试验性内分泌治疗或化疗。

    不强调某一种AI在某种治疗策略中的特殊选择

    NCCN专家组和中国专家均认为：（1）三种芳香化酶抑制剂（AI）阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的抗肿瘤作用和毒性反应基本相似，选择参加临床试验的设计与当前临床情况最接近的AI最为合适。最佳的治疗持续时间未知。（2）一些患者在TAM治疗过程中闭经，但在停用TAM并开始AI治疗后有可能恢复卵巢功能。因此，临床上可以定期检测血浆雌二醇和促卵泡激素（FSH）水平。如卵巢功能恢复，则应停用AI,改用TAM治疗，或在采取措施抑制卵巢功能后，继续使用AI.根据这些观点，2009版指南并不强调某一种AI在某种治疗策略中的特殊选择。

    点击下载***：《2009NCCN乳腺癌临床实践指南 》