乳腺疾病-大理学院临床医学院外科学教研室

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大理学院临床医学院外科学教研室李绍波
乳 房 疾 病 
**疾病为妇女常见病，多见于成年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位。 
第一节、解剖生理概要 

1. 位置：**为两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，2～6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，腋尾部伸达腋窝。

2. 结构：每一**有15～20个轮辐状排列乳腺腺叶 －腺小叶（基本单位）－(小乳管﹢腺泡)
小乳管－ 乳管（导管）－腹壶部－ **
乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。
3. 生理：
受垂体前叶－卵巢－肾上腺皮质激素轴的调控. 
乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化 .

4. 淋巴网：（丰富） . 淋巴液回流的四个途径： 
① **大部分淋巴液经 胸大肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。部分**上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。
②部分**内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内AV脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结。 

③浅：**两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧**的淋巴液可流向 另一侧。
④深：**深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向 肝。

第二节、**检查

病人端坐，充分暴露，注意双侧对比. 

（一）视诊 
观察**及**有无对称、隆起、凹陷、溃疡、分泌物，皮肤有无发红、水肿、“桔皮样”改变，浅静脉有无扩张。
（二）扪诊 
1.采取手指掌面而非指尖，循序对**外上（腋尾部）、外下、内下、内上各个象限及中央区作全面检查。
2.注意包块大小、质地、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度、有无粘连（浅、深）.
3. **益液，应依次挤压乳晕四周，记录益液来自哪一乳管， 
**益液性状： 
鲜红色益液：多见于乳管内**状瘤，少见乳管内癌 。
棕褐色益液：见于乳管内**状瘤和乳腺囊性增生病 。
黄色/黄绿色益液：乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳癌 。
乳样益液：见于终止哺乳期后 。
浆液性无色益液：正常月经期，早期妊娠，囊性增病 。

4. 腋窝淋巴结检查：（四组）
　 I　 组： 中央组 （腋顶） 
　 II　 组： 胸肌组 （腋前）
　 III　组： 肩胛下组（腋后）
　 IV　组： 锁骨上下组 

（三） 特殊检查
1. X线检查 
　 常用钼靶X线摄片检查.　
　 干板照相则对钙化点分辨率较高，但X线剂量较大。
　 X线表现 密度增高的肿块影，边界不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，＞15个/cm.
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