——访中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长郭晓蕙教授

    日前，一部内分泌医师版的《春天里》动画短片走红网络，短片中主人公一句“梦想有悟空的三根毫毛”，道出了当前内分泌科医生的无奈与劳累，也激起了广大临床医师心底的共鸣。这部由中国医师协会人文医学培训体系管理办公室推出的短片，通过描述主人公日常工作中包含的酸甜苦辣，生动地折射出当前糖尿病管理中面临的挑战和存在的问题。为此，我报也就中国糖尿病管理现状之纠结“寻医问药”， 特别采访了中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长、北京大学第一附属医院内分泌科主任郭晓蕙教授。

    由中国国家糖尿病和代谢紊乱研究组在2007~2008年间进行的全国性糖尿病流行病学调查研究结果表明，我国目前≥20岁成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率则高达15.5%。糖尿病的蔓延不仅危害国民健康、加重经济负担，也给我国尚不完善的医疗体系带来了冲击，从而引发了一系列医疗问题和社会问题。国际糖尿病联盟主席Mbanya曾就糖尿病的防控形象地指出，与其永远辛苦擦洗满是水迹的地板，不如想办法尽快关掉流水的龙头。糖尿病随着病情的发展，会伴发多种并发症，但若是糖尿病患者及高危人群能够适时了解糖尿病相关防止知识并接受早期筛查、早期干预，并且顺从医嘱定期就医、定期检查和长期规范用药，就可降低或缓解糖尿病的危害。就现阶段医疗水平而言，这无异于有效地控制源头，但这也对建立和完善有效的糖尿病管理体系提出了挑战。

    成熟的糖尿病管理=“Care”+“Cure”

    一项来自**的研究表明，医疗资源的分布程度会影响糖尿病患者的医疗利用率和医嘱顺从率。就我国而言，医疗资源分布相对不平衡，尤其针对庞大的糖尿病患者群，颇为负重。 郭晓蕙教授在谈及我国糖尿病管理时，介绍了英国和**的糖尿病管理模式。在英国，糖尿病患者根据病情，有序分流到高级医院和社区医院，不仅充分发挥了不同医疗资源的优势，而且还给患者带来了便捷和优质服务。**从上世纪90年**始试点糖尿病管理模式，强调以患者为中心，给予医生、营养师和护理师等不同层面的管理，时至今天这种体系不断改善较为成熟。但她指出，中国有其独特的国情，对于**和国外的经验只能借鉴，不能照搬，在新医改的大环境下摸索出一套在中国行之有效的慢病教育和管理模式，是目前的一个重要问题。

    郭晓蕙教授认为，当前糖尿病管理工作要改变各种医疗机构***运行没有交集的局面，要对不同医疗资源进行梳理沟通、有机结合并纳入体系，使之充分发挥预防和控制疾病的作用。目前，仅有局部地区工作开展相对较好，但大多数地区有待改善。另外，糖尿病管理内涵丰富，包括对目标人群健康状况或病情根据相关指南制定的路径进行监测、分析、评估、制定随访方案和健康指导，对相关危险因素进行干预以及对已患疾病进行有效治疗等。郭晓蕙教授指出，成熟的糖尿病管理应该以患者为中心，根据患者病情来分层分级开展糖尿病教育和系统化治疗，要“Care”结合“Cure”而并不是单纯的“Cure”。但目前状况并不乐观，实际与规范存在一定差距，临床医生尚缺乏分层分级管理意识，患者对糖尿病的认知和就医习惯也有待培养。

    她还指出，构建良好的糖尿病管理体系是一项健康工程，仅依靠内分泌科医生或整个医疗系统是不够的，还需要**的投入、社会的支持、企业的鼎力以及媒体的振臂高呼。糖尿病的危害不仅累及国民的健康，还渗透到经济层面，应该将这种慢性疾病的防止上升为国策。企业在其中大有可为，在健康项目中可予以有力的经济支持。如拜耳医药保健在重组人胰岛素重和林上市时所推出的糖尿病一体化管理模式，就很值得肯定和鼓励。

    一体化管理模式可助一臂之力

    2011年初，中华医学会糖尿病分会首次公布的全国糖化血红蛋白（HbA1c）监测结果表明，79.75%的患者HbA1c水平高于6.5%，85%的患者在接受口服降糖药物联合胰岛素治疗后HbA1c水平仍未达标。这项研究说明，即使患者在使用胰岛素治疗后，仍有近九成患者HbA1c不达标。

    另外，糖尿病的“魔爪”已经开始伸向儿童青少年，国内一家三级儿童医院对本院前后5年糖尿病住院患者患病情况进行分析的结果表明，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病其患病率都大幅上升，尤以2型为著。

    这一切表明糖尿病在我国已发展到多事之秋，也将糖尿病病前预防、高危人群筛查、患病人群管理和已发生并发症人群的多学科合作等一系列问题提到了日程。拜耳医药保健针对社区人群尤其是应用胰岛素的糖尿病患者推出的糖尿病一体化管理模式，可谓应时而生的“及时雨”。

    这一管理体系依托于“拜耳健康小屋”诊疗室，目前已遍布400余个社区医院和卫生站。这一体系软硬件兼备，从软件角度讲，“拜耳健康小屋”不仅会定期邀请内分泌专家在社区医院和卫生服务站进行糖尿病健康宣教，并将应用重和林的患者纳入一对一的一体化评估体系，根据评估病情，协助治疗，加强患者依从性。该体系主要是通过糖尿病患者回答问卷的形式，对饮食运动、合理用药、血糖监测、足部护理和低血糖风险预防等五个维度的自我管理进行评测，并从中了解患者自我管理不足之处和认知缺陷部分，进而有针对性地提供分组教育和服务。

    从硬件角度讲，拜耳医药保健在预防和治疗糖尿病，检测血糖，以及治疗其并发症方面具备完善的，且具有质量保证的产品线，如重和林？、拜唐苹？、拜新同？ 、拜阿司匹林？ 以及拜安康？ 和拜安捷？两个系列血糖仪等。

    郭晓蕙教授对拜耳医药保健提出的糖尿病一体化管理模式，尤其是其中一体化评估体系给予了肯定，认为这一模式对于补充社区医疗资源、缓解整体医疗压力具有重要意义，也体现了企业的社会责任感和公信力。她同时指出，希望这一体系在展开工作中更为具体，比如在培养目标人群定期就诊习惯，适时给予糖尿病知识普及，另外患者在接受这一体系服务时，尽量对体重、血糖监测结果、每次就医结果等形成文字性记录，以方便临床医生制定一系列随访计划、调整和优化治疗策略。

    最后她表示，随着医疗相关政策的完善和各方力量的努力，相信我国糖尿病管理会渐趋成熟，糖尿病在我国的流行一定会得以遏制。