【ppt】脑血管疾病影像学诊断_PPT课件 - 医学资源下载
资源作者：张杰文
资源分类：医学 - 影像科
资源属性：PPT
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上传日期：2013-07-23 13:52:46

学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 熟悉脑血管畸形的影像学表现 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的价值和限度 学习难点 本节学习中的难点： 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现 一、脑梗死（cerebral infarction） （一）动脉闭塞性脑梗死 病因 动脉粥样硬化 栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎 低血压 临床与病理 病理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍 影像学表现（1） 大脑中动脉闭塞（图） 大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图） 影像学表现（2） CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低 影像学表现（3） CT表现（＞24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 脑萎缩：脑室、脑沟扩大 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注 动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图） 动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图） 左侧基底节梗死（图） 出血性脑梗死（图） 影像学表现（4） MRI（ ＜24小时） 正常血管流空信号消失 动脉增强：3/4皮质梗塞 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（＞8小时） 10～20%阴性 影像学表现（5） MRI（＞24小时） 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周 动脉闭塞性脑梗死MRI新序列 右颞叶、基底节区梗死（图） 脑梗死模糊效应期脑回状强化（图） 右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图） 右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图） 右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图） 小脑后下动脉梗死（图） 出血性脑梗死（图） 诊断和鉴别诊断 诊断 闭塞血管供血区异常密度/信号 同时累及灰白质 脑回状强化 MRI优于CT 鉴别 肿瘤（星形细胞瘤、转移瘤） 脓肿 脱髓鞘

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