【PDF】单孔腔镜甲状腺手术 - 医学资源下载
资源作者：yangylfmmu
资源分类：医学 - 外科学
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上传日期：2012-09-23 21:21:33

腔镜辅助甲状腺瘤切除术单孔腔镜 甲状腺手术 樊友本， 钟春林， 伍 波， 郑 起 ( 上海市第六人民医院， 上海交通大学甲状腺疾病诊治中心， 上海， 2 0 0 2 3 3 ) 因异位切 口和人 工建腔 ， 经胸乳或腋窝入路行 内镜 甲状腺手术是近代甲状腺外科和微创外科 的神 奇发展， 术后颈部无手术瘢痕， 并具有良好的美容和 心理微创效果。为进一步减少胸部创伤， 我院率先 探索经乳晕人路行单孔腔镜甲状腺手术， 共累计完 成5 0例， 效果良好。 l 腔镜甲状腺手术： 从三孔 向单孑 L 的多元化发展 甲状腺疾病好发于 中青年女性 ， 传统开放手术 后颈前留有 6～1 0 C n l 的手术瘢痕 ， 严重影响了颈部 美观。部分患者可发生颈部皮肤感觉迟钝和感觉异 常， 甚至吞咽牵拉不适。内镜辅助甲状腺手术首先 由Mi c c o l i 等报道 ， 受到大家的欢迎。此术式虽然 微创， 但颈部切口约2 c m， 仅为相对美容， 少数患者 仍有较明显的瘢痕， 甚至瘢痕疙瘩及吞咽牵拉不适。 自1 9 9 7年 H t i s c h e r 等 报道首例 内镜 甲状腺 手术以来， 各种入路的颈部无瘢痕完全内镜甲状腺 手术迅速发展， 手术切 口微小化， 并“ 转移” 至前胸 壁或腋下等隐蔽处， 克服了内镜辅助及传统甲状腺 手术的一些缺陷， 如术后颈部瘢痕、 颈前皮肤麻木过 敏不适及吞咽牵拉等， 明显减小或消除 了患者颈部 外观的毁损。虽然创伤可能较大， 但因具有明显的 美容效果， 大大减轻了患者的心理创伤， 逐渐被年轻 女性患者接受。1 9 9 8年 O h g a m i 等 报道首例胸骨 前径路三孑 L 法内镜甲状腺手术， 切口远离颈部， 体表 裸露部位无手术瘢痕 ， 操作 视野 为“ 正位 ” 图像 ， 且 在建立操作空间时可根据病变情况适度调整， 方便、 灵活 ， 易于处理对侧甲状腺病变。自2 0 0 1年开始 国 内少数较大医院逐渐开展此手术 ， 但认为如胸部解 剖层次不当， 可明显加重胸部手术创伤， 甚至变为 “ 巨创” 手术_ 4 J 。此后， 王存川等 成功完成了2 8 了极大的炎注和热情 。 目前 已应用于阑尾手术 、 胆 囊 手术 、 盱囊肿 手术 、 脾脏手 术 、 结肠手术 、 减肥手 术 、 肾上腺手术 、 卵巢手 术等。 具有术后疼痛轻 、 美容效果好、 住院时间短、 患者创伤小等优势深受外 科医师和患者的喜爱?单孔腔镜手术亦成为微创外 科领域的巨大变革之一。我院在规模开展内镜辅助 甲状腺手术和j孔法胸乳入路 甲状腺手术及动物实 验的基础上 ， 于 2 0 0 9年开展 经乳晕单孑 L 腔镜 甲 状腺手术 ， ， 共累计 5 0例， 除4例中转开放， 余均 获成功。其中 1例行双侧甲状腺次全切除术， 1例 行对侧甲状腺次全切除术， 余者行单侧腺叶全切除 术或部分切除术。皮下分离[ 白 i 约 1 O 0 C 1 T I 。手术 时间 1 0 0～1 9 0 r a i n 。手术并发症 包括 l洲气管损 伤， 1 例暂时性喉返神经损伤及 i 例皮下血肿。患 者于术后 2～ 4 d出院。 2 病例选择标准 人选标准： ( 1 ) 单侧甲状腺腺叶良性病变； ( 2 ) 甲状腺腺瘤， 直径≤4 C I T I ， 位于腺叶中 J 、 ‘ 部、 前方最 理想； ( 3 ) 患者有强烈的美容意愿。病例排除标准： ( 1 ) 明显颈淋巴转移的甲状腺癌 ； L 2 ) 有 [ { l 状腺炎病 史； ( 3 ) 有颈部手术史或放疗史； ( 4 ) 心、 肺、 肝 、 肾功 能不全或凝血机制障碍难以耐受全麻和手术。开展 单孔腔镜甲状腺手术初期， 应严格遵守手术适应症， 选择相对容易的患者施术， 如甲状腺单发良性结节 较小且颈部 相对细长 的患者 。随着手术经验 的积 累， 以上标准可适当放宽。 3 手术步骤 ( 1 ) 气管插管全身麻醉， 患者取仰卧位， 头高脚 低， 略垫高肩背部， 使颈部处于轻度向后仰伸的位 置 ， 两腿分开 ， 术者立于患者两腿之 问， 监视器置于

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