【DOCX】手术难点技巧图解二：经阴道全子宫切除术（一） - 医学资源下载
资源作者：repair2012
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手术难点技巧图解二：经阴道全子宫切除术（一）经阴道全子宫切除术经阴道妇科手术有很大发展，不仅可全子宫切除，还可以行次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术或肌瘤挖除术等。所以，经阴道子宫切除术应冠以“经阴道全子宫切除术（transvaginal total hysterecto my,TVH） “。手术技巧一、 TVH手术步骤优选它 是，TAH手术步骤的“倒行逆施”——先后路（切开阴道后穹隆→直肠宫颈间隙至直肠子宫陷凹腹膜）、二前路（阴道前穹隆→膀胱宫颈间隙至膀胱子宫陷凹腹 膜）、三宫旁（骶、主韧带，子宫动静脉→阔韧带前后叶腹膜、圆韧带、卵巢固有韧带）、四附件（骨盆漏斗韧带）、五阴道（图2-3-1）。二、 先后路直肠子宫陷凹易迅速打开（前路膀胱子宫陷凹打开相对复杂困难）（图2-32）；探查后部有无粘连等异常，假如有困难及时更改TAH，不应勉强经阴道手术而发生直肠损伤及（或）成瘘者。阴道后穹隆粘膜横切口部位的选择有其难点，子宫直肠间隙分离错误会导致直肠损伤，直肠子宫陷凹粘连小肠也易致损伤，如何避免是关键。后穹隆粘膜切口正确选择窍门是 ——用Allis钳夹该部位粘膜下拉上推几次，辨其穹隆部粘膜活动与不活动之交界处（图2-3-3），于交界活动处稍上方2 – 3mm横行切开阴道粘膜（图2-3-2）。之后，用精细脑膜剪刀，闭合、弯头向宫颈，并紧贴宫颈上二推（图2-3 -4A），间隙疏松，不出血，不分离正确，推至直肠子宫陷凹，撑开剪刀，间隙打开。如果不使用剪J1，则改用食指（指尖着力点向宫颈）作分离（图2-3 -5）。若因粘连，手指分离困难，则改剪刀锐性分离(图2-3-6)。初学本手术者，不妨按阴道后穹隆穿刺法，把长针头正确刺人直肠子宫陷凹后，再沿穿刺针向两侧横行切开阴道后穹隆粘膜（图2-3-7、8）。

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