【PDF】欧洲成人下呼吸道感染诊治指南 - 医学资源下载
资源作者：媛媛天下
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欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介 曹彬蔡柏蔷 200 5年 1 2月《EuropeanR espiratoryJ ournal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔‘〕)。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。 一、 门 诊 LRTI处理的相关问题 (一 )L RT I的诊断和鉴别诊断 当患 者 因 呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染? 1.何 时 须 考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。 2.何 时 要 想到心力衰竭?年龄>“岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。 3.何 时 须 考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。 4.何 时 要 想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPDo 5.如 何 鉴 别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心律增快、发热>4 do如果怀疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。 6.在 门 诊 是否需要明确病原学?通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度(见治疗篇)，而不是基于病原学。 当然，门诊医生应该熟知当地重要病原菌的耐药流行病学。

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