近期发表于《美国医学会杂志》一项大规模研究[JAMA 2013 Jun 19;309（23）：2480-8]显示，急性缺血性卒中 患者组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）应用时间越早，死亡率就越低，并且出院时行走能力改善或出院回家的患者数量越多。在治疗1,000例患者的情况下，t-PA给药每提前15分钟，院内死亡即可减少4例，出院时行走能力改善的患者增加18例，并且出院后回家的患者增加13例。

    研究者加州大学洛杉矶分校卒中和血管学神经病诊所主任Jeffrey L. Saver医生及其同事采用的数据来自美国心脏协会和美国卒中学会的"跟着指南走"注册研究。该研究采集美国医院急诊科连续收治的卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者的数据。研究者重点分析了10年内1,395个中心收治的58,353例患者，这些患者在现行指南推荐的治疗窗口内（症状出现后4.5 h内）接受静脉t-PA治疗。患者中位年龄为72岁，男、女性比例相等。从症状出现至TPA给药的平均间隔时间为144分钟。

    共有5,404例患者（占研究人群的9.3%）在90分钟内接受了t-PA,45,029例（77.2%）在91~180分钟内接受了t-PA,7,920例（13.5%）在181~270分钟内接受了t-PA.

    结果显示，共有5,142例（8.8%）患者发生院内死亡。共有2,873例（4.9%）患者发生颅内出血，22,541例（38.6%）出院回家，19,491例（33.4%）出院时能够独立行走。

    加快t-PA给药与良好结局相关。给药每提前15分钟的死亡率比值比（OR）为0.96,症状性颅内出血发生率OR值为0.96（95%CI,0.95~0.98），独立行走可能性OR值为1.04（95%CI1.03~1.05），并且出院后回家而非转入护理机构的OR值为1.03（95%CI,1.02~1.04）。

    在进一步数据分析中，仍可观察到上述关联性。此外，这些关联在亚组患者中也具有一致性，不论年龄、性别、种族和就诊时卒中严重程度如何。

    上述结果支持对卒中患者尽快送往医院和溶栓治疗。应努力加快患者就诊，优化地区性和医院内的急性卒中治疗系统，以缩短从症状出现至t-PA给药的间隔时间。