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史上最全的“补钾秘籍”

2022-06-24 17:34 阅读:6734 来源:HAOYISHENG 作者:爱爱医小编 责任编辑:爱爱医小编
[导读] 补钾怎么补?
临床医生在补钾的过程中,可能面临着如何安全补钾的问题。今天,我们就来聊一聊:补钾。

低钾导致许多心血管临床事件。临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者,如胃肠手术后病人,癌症晚期不能进食病人,这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少?

大概是3g/天的钾(注意:不是3g氯化钾)。

成人每日需钾:3~4g(75~100mmol)。

2、正常人每日需要补充3g(75mmol)的钾的由来?

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡,体内钾代谢特点是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力,即使不摄入钾,每日仍要排钾30~50ml肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾,故一般每天失量75mmol。

3、补钾和补氯化钾是一回事吗?

氯化钾,枸橼酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯故临床最为常用,所以补钾不等于不补氯化钾!

K的分子量39,氯化钾的分子量74.5(39+35.5=74.5),1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克,但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样(1g的氯化钾含钾0.53g)。临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol(3g)。

如果用氯化钾来补:是75X74.5=5589mg=5.6g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2);如果用醋酸钾来补:大概是7g;如果用枸橼酸钾来补:大概是8g;如果用谷氨酸钾来补:大概是17g。

小结:正常人每日生理一般钾需要量3g(75mmol ),用氯化钾来补大概要10%KCl 60ml(补钾和补氯化钾不是一回事)。

4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl(氯化钾)?

轻度缺钾:血清钾3.0~3.5mmol/l,需补钾100mmol(相当于氯化钾8g)。

中度缺钾:血清钾2.5~3.0mmol/l,需补钾300mmol(相当于氯化钾24g)。

重度缺钾:血清钾2.0~2.5mmol/l,需补钾500mmol(相当于氯化钾40g)。

需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分3~4天补足,所以临床上有补钾3、6、9的学说:

轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g;中度缺钾一天额外补充氯化钾6g;重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。

如果病人不能吃,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g;如果能吃,但吃的不够,酌情加生理量。

补钾原则:尽量口服,见尿补钾。

5、静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度?

指的是KCl(氯化钾)的浓度。

每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol,即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5,等于3g氯化钾。所以,1000ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识,完全正确,一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池!

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停,由常规静滴速度不可能很快,0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。但近年来由于微量泵补钾的出现,规定补钾浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度,因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的。

第13版《实用内科学》不再规定补钾浓度上限,而对补钾速度做出了严格限制,静脉内补钾通常不超过10~20mol/h,若超过10mol/h,需进行心电监护,也就是说每小时补氯化钾0.75g时,需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

静脉补钾方法推荐

第一级:初出茅庐

推荐对象:低年资住院医师。

方法:10%KCl 30ml加入1000ml液体,优点安全,大静脉即可,缺点补液量较大。

第二级:融会贯通

推荐对象:高年资住院医师、主治。

方法:10%KCl 15ml微量泵加入35ml液体,小于8ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第三级:炉火纯青

推荐对象:副主任医师。

方法:10%KCl 15ml微量泵加至35ml液体,8~20ml/h优点安全,补液量小,补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护。

第四级:登峰造极

推荐对象:主任医师。

方法:10%KCl 30ml微量泵加至20ml液体,10~50ml/h,氯化钾0.74g/h~3g/h(极量),必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,配备抢救药品。

来源丨HAOYISHENG

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