抑郁症的中医治疗
2018-12-24 18:00
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来源：爱爱医
作者：王刚
责任编辑：点滴管
[导读] 抑郁症长期以来一直危害着人民的生活健康，是一种心理情绪的疾患，此症是以情绪低落、思维迟缓，并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心理障碍综合征，可出现焦虑、躯体不适和睡眠障碍等。抑郁症的发病原因涉及生物、心理和社会等多方面因素，轻者影响日常生活，严重的患者以**为最终结局。
随着社会的日渐发展，人们的经济条件、物质生活都得到了高速的提升，无形中人们生活节奏也明显加快，人与人之间竞争激烈，思想观念多出现冲突，许多紧张因素和心理压力，不良情志**日益威胁着人们的身体健康。因此，以情志异常为主之疾病的发病率不断攀升，尤其是抑郁病人日渐增多。
抑郁症长期以来一直危害着人民的生活健康，是一种心理情绪的疾患，此症是以情绪低落、思维迟缓，并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心理障碍综合征，可出现焦虑、躯体不适和睡眠障碍等。抑郁症的发病原因涉及生物、心理和社会等多方面因素，轻者影响日常生活，严重的患者以**为最终结局。
情志疾病不同于其他疾病，情志异常所导致的疾病具有其特有的表现及规律。正如《三因极一病证方论·三因篇》云:“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”
中医认为抑郁症的病因主要是情志内伤。由于情志不遂，郁怒、思虑、悲哀、忧愁、惊恐七情伤及五脏，致脏腑功能失衡，出现肝气郁滞、脾失健运、心失所养、肾精亏虚等，由于脏腑气血阴阳失调，则机体出现各种各样不适病证。发病可急可缓，病位在脑，涉及五脏，以心、肝、脾、肾为主。初期以气机失调为主，常兼血瘀、火盛、痰结、食滞等，实证居多。病久由气及血，气血阴阳耗伤，由实转虚，虚证为多。疾病初期，脏腑功能损伤较轻，及时去除病因，调节情志，则预后良好。如情志因素持久不能去除，脏腑功能严重受损，病情迁延难愈，则预后较差。
广义的郁证，包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不畅。狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。笔者在此以狭义的郁证作为辩证论述。
辨证治疗
1.肝气郁结
主症:胸胁胀满疼痛，院闷不舒，暖气太息，食欲不振，大便时干。舌苔薄白脉弦。
治法:疏肝解郁，理气安神。
方药:柴胡疏肝散加减。
醋炒柴胡9g，陈皮9g，川芍9g,醋制香附9g，积壳9g，白芍9g，炙甘草3g；两胁胀痛明显者加佛手9g，香附9g，郁金9g；暖气频作者加旋覆花9g，苏梗9g；纳呆腹胀者加茯苓12g，木香6g，焦三仙30g。
2.肝郁化火
主症:急躁易怒，怕热汗出，口苦而干，头痛目赤，耳鸣如雷，嘈杂泛酸，大便秘结。舌红苔黄，脉弦或弦数。
治法:清肝泻火，健脾安神。
方药:加味逍遥散加减。
牡丹皮3g，桅子3g，柴胡12g，当归12g，白芍10g，茯苓12g，白术12g，薄荷3g，生姜5g；口苦便秘明显者加黄芩9g，黄连9g；嘈杂吞酸者加黄连9g，吴茱萸3g；头痛目赤明显者加钩藤12g，菊花9g。
3.气滞血郁
主症:精神抑郁，胸胁或胃院刺痛，头痛，部位固定，肢体或冷或麻木感，失眠。舌暗或紫暗，甚有瘀斑瘀点，脉弦或涩。
治法:活血祛瘀，解郁安神。
方药:血府逐疲汤加减。
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芍5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g；疼痛明显者加延胡索6g，香附3g，郁金6g；肢体麻木者加桂枝6g；肢冷者加乌药6g，木香6g。
4.肝郁脾虚
主症:心情抑郁，胸闷闭塞，消瘦，神疲食少，食后腹胀，或觉咽部不适，如有异物，吞之不下，吐之不出。舌淡苔白或薄白，脉弦而虚。
治法:疏肝解郁，健脾安神。
方药:逍遥散合半夏厚朴汤加减。
柴胡12g，当归12g，白芍12g，获菩12g，白术12g，甘草6g，生姜5g，薄荷3g，半夏12g，厚朴9g，紫苏叶6g；舌苔厚腻者加瓜萎12g，竹茹6g；兼有胀痛者加香附3g，木香3g；纳差明显者可加焦三仙30g，砂仁6g。
5.湿热内蕴
主症:情绪波动，抑郁或烦躁易怒，两胁胀满，口干口苦，心烦失眠，呕恶腹胀，大便澹。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
治法:清热除湿，疏肝理气。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，桅子9g，黄芩9g，柴胡6g，泽泻12g，生地黄9g，当归3g，车前子9g，生甘草6g。热重者加黄连9g；湿重者去黄苏加茯苓12g,薏苡仁15g；呕恶腹胀明显者加茯苓12g，半夏12g；失眠者加珍珠母15g，龙齿15g。
6.心阴亏虚
主症:精神抑郁，忧虑重重，五心烦热，心悸，失眠健忘，神疲乏力，口干咽燥，口舌生疮，大便干。舌红少苔，脉细或细数。
治法:滋阴补血，养心安神。
方药:天王补心丹加减。
生地黄30g，人参9g，玄参15g，丹参15g，茯苓12g，五味子15g，远志15g，桔梗9g，当归15g，麦冬15g，天冬15g，柏子仁30g，酸枣仁30g；失眠多梦者加首乌藤9g；心悸怔忡明显者加熟地黄15g,枸杞子15g等；大便干结者加黑芝麻15g，生首乌9g。
7.心脾两虚
主症:多思善疑，心悸怔忡，失眠健忘，头晕纳差，神疲乏力，面色萎黄无华。舌淡，苔薄白，脉细缓。
治法:益气健脾，养血安神。
方药:归脾汤加减。
人参15g，白术30g，黄芪30g，当归3g,茯苓30g，远志3g，酸枣仁30g，龙眼肉30g，木香15g；郁闷不舒者可加佛手9g，郁金9g；兼见手足不温、怕冷者加肉桂6g，杜仲12g。
8.肝肾阴虚
主症:情绪低落，烦躁郁闷，胸院胁痛，腰膝酸软，咽干目干，失眠，心烦，手足心热，舌红少津，脉弦细数。
治法:滋养肝肾，疏泄肝气。
方药:一贯煎加减。
生地黄30g，沙参l0g，当归10g,枸杞子12g，麦冬l0g，川楝子5g。
9、忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧懒动，或时时欠伸，或烦躁喊叫等多种症状，舌淡苔薄，脉弦细。
治法：养心安神，解郁悦志。
方药：甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
炙甘草 9g；麦冬 9g；人参 3g；小麦 30g；大枣 白芍 9g 柴胡12克 龙骨12克 黄芩 人参 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 清半夏6克 牡蛎10克(熬) 大枣6枚
笔者认为整体观念、辨证论治是中医学的特色和优势，中医药在治疗抑郁症有其独特的优势，在长期的中医临床实践中，积累了大量的经验，总结出了不少的有效方药。以疏肝健脾、疏肝理气、养心健脾、理气化痰、安神定志等常为治疗情志病证的基本原则。以逍遥丸、半夏厚朴汤、朱砂安神丸、天王补心丹、安神定志丸、温胆汤、归脾汤、甘麦大枣汤等常为治疗情志病证的有效方剂。常用中药则有柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎、半夏、陈皮、炙甘草、五味子、赤芍、红花、丹参、石菖蒲、郁金等药物。
笔者曾于1月前治疗一女性患者，34岁因在工作中压力较大，与同事关系紧张，导致心情抑郁、失眠头痛半月，加重10天，由丈夫陪同来就诊。3个月前，因不明原因的出现乏力，反应慢，完不成工作而心情郁闷，并常有自责自感。至就诊时已逾1个月不能正常工作及料理家务。现症见两目无神、愁容满面、语言问而不答。病情由家属代述。且手足冰冷、脉细小而弦而数，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白厚腻。中医诊断:郁证，肝郁脾虚型。辨证为心虚胆怯，脑神失养，肝郁脾虚，神窍痰蒙。治疗即用疏肝解郁，温胆健脾，涤痰安神之法。方用逍遥丸合温胆汤，中药处方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陈皮12克、积壳15克、竹茹15克、远志各15克,人参6克，石营蒲15克，炙甘草8克，大枣5枚，水煎两次，分两次服，每日1剂。用药后3日，头痛身痛已减，用药5日，失眠好转，食欲增加，面色红润。用药后3周，症已得到控制。再根据患者变化，予以加减更方治疗，用药5周后已可正常上班，停服中药。
抑郁症在药物治疗的同时，不可或缺心理治疗。清代林珮琴《类证治裁》说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。 情绪异常，易变生他证的发生，同时影响着情志疾病的预后。如果情志调畅，气血和顺，则疾病好转。如果情志异常波动，往往可使病情加重或迅速恶化。在心理治疗中，常采取开到劝慰法、顺治从欲法、修心养性法、暗示治疗法等。
综上所述，笔者认为中医药在治疗此类病证方面具有得天独厚的优势，改善患者的不良心境和情绪，缓解各种各样的躯体化症状，以及调节睡眠等方面，不仅疗效突出，副作用极少，而且疗效较为持久。尤其是在治疗的同时，从情绪入手调理，会事半功倍，鼓励患者多参加体育活动和文娱活动，建立广泛的爱好，以移情易性。指导患者生活规律，劳逸适当。防止情志内伤，避免忧愁思虑，正确对待各种事物，使之心胸开阔，乐观豁达，是预防本病的重中之重。
抑郁症长期以来一直危害着人民的生活健康，是一种心理情绪的疾患，此症是以情绪低落、思维迟缓，并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心理障碍综合征，可出现焦虑、躯体不适和睡眠障碍等。抑郁症的发病原因涉及生物、心理和社会等多方面因素，轻者影响日常生活，严重的患者以**为最终结局。
图片来源：123RF
情志疾病不同于其他疾病，情志异常所导致的疾病具有其特有的表现及规律。正如《三因极一病证方论·三因篇》云:“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”
中医认为抑郁症的病因主要是情志内伤。由于情志不遂，郁怒、思虑、悲哀、忧愁、惊恐七情伤及五脏，致脏腑功能失衡，出现肝气郁滞、脾失健运、心失所养、肾精亏虚等，由于脏腑气血阴阳失调，则机体出现各种各样不适病证。发病可急可缓，病位在脑，涉及五脏，以心、肝、脾、肾为主。初期以气机失调为主，常兼血瘀、火盛、痰结、食滞等，实证居多。病久由气及血，气血阴阳耗伤，由实转虚，虚证为多。疾病初期，脏腑功能损伤较轻，及时去除病因，调节情志，则预后良好。如情志因素持久不能去除，脏腑功能严重受损，病情迁延难愈，则预后较差。
广义的郁证，包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不畅。狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。笔者在此以狭义的郁证作为辩证论述。
辨证治疗
1.肝气郁结
主症:胸胁胀满疼痛，院闷不舒，暖气太息，食欲不振，大便时干。舌苔薄白脉弦。
治法:疏肝解郁，理气安神。
方药:柴胡疏肝散加减。
醋炒柴胡9g，陈皮9g，川芍9g,醋制香附9g，积壳9g，白芍9g，炙甘草3g；两胁胀痛明显者加佛手9g，香附9g，郁金9g；暖气频作者加旋覆花9g，苏梗9g；纳呆腹胀者加茯苓12g，木香6g，焦三仙30g。
2.肝郁化火
主症:急躁易怒，怕热汗出，口苦而干，头痛目赤，耳鸣如雷，嘈杂泛酸，大便秘结。舌红苔黄，脉弦或弦数。
治法:清肝泻火，健脾安神。
方药:加味逍遥散加减。
牡丹皮3g，桅子3g，柴胡12g，当归12g，白芍10g，茯苓12g，白术12g，薄荷3g，生姜5g；口苦便秘明显者加黄芩9g，黄连9g；嘈杂吞酸者加黄连9g，吴茱萸3g；头痛目赤明显者加钩藤12g，菊花9g。
3.气滞血郁
主症:精神抑郁，胸胁或胃院刺痛，头痛，部位固定，肢体或冷或麻木感，失眠。舌暗或紫暗，甚有瘀斑瘀点，脉弦或涩。
治法:活血祛瘀，解郁安神。
方药:血府逐疲汤加减。
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芍5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g；疼痛明显者加延胡索6g，香附3g，郁金6g；肢体麻木者加桂枝6g；肢冷者加乌药6g，木香6g。
4.肝郁脾虚
主症:心情抑郁，胸闷闭塞，消瘦，神疲食少，食后腹胀，或觉咽部不适，如有异物，吞之不下，吐之不出。舌淡苔白或薄白，脉弦而虚。
治法:疏肝解郁，健脾安神。
方药:逍遥散合半夏厚朴汤加减。
柴胡12g，当归12g，白芍12g，获菩12g，白术12g，甘草6g，生姜5g，薄荷3g，半夏12g，厚朴9g，紫苏叶6g；舌苔厚腻者加瓜萎12g，竹茹6g；兼有胀痛者加香附3g，木香3g；纳差明显者可加焦三仙30g，砂仁6g。
5.湿热内蕴
主症:情绪波动，抑郁或烦躁易怒，两胁胀满，口干口苦，心烦失眠，呕恶腹胀，大便澹。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
治法:清热除湿，疏肝理气。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，桅子9g，黄芩9g，柴胡6g，泽泻12g，生地黄9g，当归3g，车前子9g，生甘草6g。热重者加黄连9g；湿重者去黄苏加茯苓12g,薏苡仁15g；呕恶腹胀明显者加茯苓12g，半夏12g；失眠者加珍珠母15g，龙齿15g。
6.心阴亏虚
主症:精神抑郁，忧虑重重，五心烦热，心悸，失眠健忘，神疲乏力，口干咽燥，口舌生疮，大便干。舌红少苔，脉细或细数。
治法:滋阴补血，养心安神。
方药:天王补心丹加减。
生地黄30g，人参9g，玄参15g，丹参15g，茯苓12g，五味子15g，远志15g，桔梗9g，当归15g，麦冬15g，天冬15g，柏子仁30g，酸枣仁30g；失眠多梦者加首乌藤9g；心悸怔忡明显者加熟地黄15g,枸杞子15g等；大便干结者加黑芝麻15g，生首乌9g。
7.心脾两虚
主症:多思善疑，心悸怔忡，失眠健忘，头晕纳差，神疲乏力，面色萎黄无华。舌淡，苔薄白，脉细缓。
治法:益气健脾，养血安神。
方药:归脾汤加减。
人参15g，白术30g，黄芪30g，当归3g,茯苓30g，远志3g，酸枣仁30g，龙眼肉30g，木香15g；郁闷不舒者可加佛手9g，郁金9g；兼见手足不温、怕冷者加肉桂6g，杜仲12g。
8.肝肾阴虚
主症:情绪低落，烦躁郁闷，胸院胁痛，腰膝酸软，咽干目干，失眠，心烦，手足心热，舌红少津，脉弦细数。
治法:滋养肝肾，疏泄肝气。
方药:一贯煎加减。
生地黄30g，沙参l0g，当归10g,枸杞子12g，麦冬l0g，川楝子5g。
9、忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧懒动，或时时欠伸，或烦躁喊叫等多种症状，舌淡苔薄，脉弦细。
治法：养心安神，解郁悦志。
方药：甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
炙甘草 9g；麦冬 9g；人参 3g；小麦 30g；大枣 白芍 9g 柴胡12克 龙骨12克 黄芩 人参 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 清半夏6克 牡蛎10克(熬) 大枣6枚
笔者认为整体观念、辨证论治是中医学的特色和优势，中医药在治疗抑郁症有其独特的优势，在长期的中医临床实践中，积累了大量的经验，总结出了不少的有效方药。以疏肝健脾、疏肝理气、养心健脾、理气化痰、安神定志等常为治疗情志病证的基本原则。以逍遥丸、半夏厚朴汤、朱砂安神丸、天王补心丹、安神定志丸、温胆汤、归脾汤、甘麦大枣汤等常为治疗情志病证的有效方剂。常用中药则有柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎、半夏、陈皮、炙甘草、五味子、赤芍、红花、丹参、石菖蒲、郁金等药物。
笔者曾于1月前治疗一女性患者，34岁因在工作中压力较大，与同事关系紧张，导致心情抑郁、失眠头痛半月，加重10天，由丈夫陪同来就诊。3个月前，因不明原因的出现乏力，反应慢，完不成工作而心情郁闷，并常有自责自感。至就诊时已逾1个月不能正常工作及料理家务。现症见两目无神、愁容满面、语言问而不答。病情由家属代述。且手足冰冷、脉细小而弦而数，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白厚腻。中医诊断:郁证，肝郁脾虚型。辨证为心虚胆怯，脑神失养，肝郁脾虚，神窍痰蒙。治疗即用疏肝解郁，温胆健脾，涤痰安神之法。方用逍遥丸合温胆汤，中药处方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陈皮12克、积壳15克、竹茹15克、远志各15克,人参6克，石营蒲15克，炙甘草8克，大枣5枚，水煎两次，分两次服，每日1剂。用药后3日，头痛身痛已减，用药5日，失眠好转，食欲增加，面色红润。用药后3周，症已得到控制。再根据患者变化，予以加减更方治疗，用药5周后已可正常上班，停服中药。
抑郁症在药物治疗的同时，不可或缺心理治疗。清代林珮琴《类证治裁》说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。 情绪异常，易变生他证的发生，同时影响着情志疾病的预后。如果情志调畅，气血和顺，则疾病好转。如果情志异常波动，往往可使病情加重或迅速恶化。在心理治疗中，常采取开到劝慰法、顺治从欲法、修心养性法、暗示治疗法等。
综上所述，笔者认为中医药在治疗此类病证方面具有得天独厚的优势，改善患者的不良心境和情绪，缓解各种各样的躯体化症状，以及调节睡眠等方面，不仅疗效突出，副作用极少，而且疗效较为持久。尤其是在治疗的同时，从情绪入手调理，会事半功倍，鼓励患者多参加体育活动和文娱活动，建立广泛的爱好，以移情易性。指导患者生活规律，劳逸适当。防止情志内伤，避免忧愁思虑，正确对待各种事物，使之心胸开阔，乐观豁达，是预防本病的重中之重。
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