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烧伤后代谢改变与营养支持的特点是什么?

2018-04-24 08:13 阅读: 来源:危重病医学主治医生600问 作者:人间四月天 责任编辑:人间四月天
[导读] 烧伤后机体代谢率明显升高,组织分解、能量消耗增加且持续较长时间,从而使能量需要量也随之增加。
烧伤后机体代谢率明显升高,组织分解、能量消耗增加且持续较长时间,从而使能量需要量也随之增加。烧伤创面是造成代谢亢进的主要原因。许多临床资料表明,这种超高代谢在一定烧伤面积下其能量消耗的改变与烧伤面积呈正相关。烧伤后高代谢改变的另一原由来自于内脏。第三军医大学西南医院烧伤研究所近年来的研究已初步表明肠道是内脏源由的高代谢的主要部位,从而提出“肠源性高代谢”学说。
烧伤后能量的消耗与需要量迅速增加,可超过患病前40%~100%或更高,如不及时补充,则很快出现营养不良,从而影响创面的愈合以及并发症发生率与死亡率。然而过大量的供给营养底物,尤其是通过胃肠外途径,同样对机体有害。在早期烧伤病人能量估算时根据 Harris- Benedict公式及校正公式以及Curri烧伤公式进行测算,其后果往往比实际需要量要高,造成过度营养( overfeeding),出现高血糖、渗透性利尿、高渗性非酮症昏迷、脂肪肝、淤胆及心、肺、肾脏负担加重等合并症。另一方面,严重烧伤后门脉系统及肠粘膜血流量下降,肠粘膜氧耗增加,肠道形态与功能明显受损,使细菌及内毒素易位增加等,而长时间肠外营养将加重上述肠功能与结构的改变。因此,肠内营养或早期肠道喂养被视为烧伤病人营养支持的最佳方式。

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