需要接受血流动力学监测的病人往往都是危重病人,不宜被搬动。插入Swan-Ganz导管的操作多是在床旁进行。所以,根据压力波形插入Swan-Ganz导管是最常用的方法。插入Swan-Ganz导管的途径可经颈内静脉、锁骨下静脉贵要静脉或股静脉。一般以颈内静脉比较常见。
应用 Seldinger方法将外套管插入静脉内,然后把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。估计导管的顶端到达中心静脉后,应立即根据压力波形的变化判断导管顶端的位置。将导管远端开口的管腔与压力传感器相连接,在监测仪上显示压力变化波形。中心静脉压力波形可以受到咳嗽,甚至是呼吸的影响,可以看到压力基线的波动。导管进入右心房后,压力显示则出现典型的心房压力波形,表现为a、c、v波,压力波动的幅度大约在0.13~1.2kPa这时,应将气囊充气lml,并继续向前送入导管。一旦导管的顶端通过三尖瓣,压力波形突然出现明显改变:收缩压明显升高,可达3.33kPa左右,舒张压不变或略有下降,有时可达00.67kPa,脉压差明显增大,压力曲线的上升支带有顿挫。这种波形提示导管的顶端已经进入右心室。这时应迅速而轻柔地送入导管,让导管在气囊的引导下随血流返折向上经过右心室流出道,到达肺动脉。尽可能减少导管的顶端在心室中停留的时间。进入肺动脉后,压力波形的收缩压基本保持不变,舒张压明显升高,平均压升高,压力曲线的下降支出现顿挫。压力波动范围大约在3.33/1.60kPa。这时继续向前缓慢送入导管,则可以发现压力波形再次发生改变,出现收缩压下降,舒张压下降,脉压差明显减小。压力波动范围在0.8~1.6kPa左右,平均压力低于肺动脉平均压。如果无干扰波形,可分辨出a、c、v波形。这种波形为典型的肺动脉嵌顿压力波形。出现这种波形后应停止继续移动导管,立即放开气囊。放开气囊后压力波形会马上变为肺动脉压力波形。再次将气囊充气1ml,之后排空气囊,压力波形重复出现由肺动脉嵌顿压力波形到肺动脉压力波形的转换,提示导管位置良好。
如果放开气囊后肺动脉嵌顿压力波形不能立即转变为肺动脉压力波形,或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形则提示导管位置过深。如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形,则提示导管位置过浅。可据此对导管的位置做适当调整。