急性肺水肿因低氧血症而致死,因此最重要的治疗是给氧,使用100%氧气用某种类型的持续气道正压装置,以迅速增加PaO2。最简单的正压治疗是持续自主呼吸与使用面罩正压呼吸。病人昏迷或不能咳出水肿液体,若通过CPAP(持续气道内正压呼吸)自主呼吸100%氧气不能维持PaO2高于8.0kPa或PaCO2上升,则有必要使用肌松剂,做气管插管,并用IPPV(间歇正压通气给氧)加上PEEP(呼气末正压通气)与100%氧气行机械控制呼吸。
急性肺水肿特别是心源性的,通过上述气道加压使静脉回流减少并提高PaO2;**可解除烦躁不安,同时可扩张血管减少静脉回流,减轻喘息和胸腔负压;怀疑左心衰竭时应迅速洋地黄化;用强血管扩张剂、强利尿剂,调整**,氨茶碱扩张支气管,控制心律失常,可选用肾上腺皮质激素,调整血pHPaCO2以及胶体渗透压。注意急性肺水肿合并低血容量并不少,尽可能选用胶体以提高利尿反应。同时,根据肺水肿的基本病因、发病机制加以进一步治疗。
高原性肺水肿:给予卧床,尽可能降低高度,高浓度持续吸氧,可用利尿剂、氨茶碱、激素、血管扩张剂等治疗,待肺动脉恢复正常,肺水肿消失后,可用乙酰唑胺或碳酸酐酶抑制剂预防高原性肺水肿淹溺性肺水肿:海水淹溺引起肺水肿及室颤心脏骤停,淡水淹溺造成高压性肺水肿。两者都破坏细胞表面活性物质,损害毛细血管内皮细胞,血管通透性增大,使肺水肿更难救治,应强调
应用机械呼吸氧疗和激素治疗。神经原性肺水肿:可按高压性肺水肿(同心源性)治疗,加用脱水剂,避免用PEEP通气,反而使颅内压增高和减低脑血流肺复张性肺水肿:立即终止病因,卧床,无特殊治疗。中毒性肺水肿:常见于吸入**性气体而出现呼吸道**症状,短暫缓解后出现肺水肿。治疗上,保持呼吸道通畅,应用大剂量激素及抗生素。