如何预防心源性猝死?
冠心病中的急性心肌梗死或急性心肌缺血,是导致心性猝死的最常见的原因。这种心源性猝死的机理很多是局灶性缺血诱发室颤,如果目击者能进行及时抢救,就有可能因随后的进一步支持在8分钟内恢复自主循环。
冠状动脉疾病的危险因素包括:吸烟、高血压、高脂血症糖尿病、肥胖、紧张、男性、高龄家族史等,要使病人控制上述危险因素,并在各年龄段进行预防措施、识别先兆症状、CPRBLS、急救电话等教育。急性心肌梗死合并心源性休克时,应行有创动脉与肺动脉监测了解血液动力学改变,若平均肺动脉楔压小于1.60kPa应快速补液100~200ml使之大于2~2.67kPa,以获满意输出量。在明显低血压时,除强心剂、血管收缩剂外,可试用主动脉内球囊反搏装置、收缩期同步高气道压喷射装置或体外循环术。合并高血压(收缩压大于17.3kPa)的急性心肌梗死患者可用硝酸甘油袢利尿剂、硝普钠、钙拮抗剂、3受体阻滞剂。急性心肌梗死合并急性肺水肿时,应首先面罩给予纯氧,最好是自主持续正压呼(SB-CPAP),病人端坐位腿下垂,静脉注射**0.03mgkg,无效则切开静脉放血500ml,同时监测肺动脉楔压与动脉压使之基本正常。仍不能保证PaO2大于10.7kPa,或气管支气管内充满泡沫,应做气管内插管,并做IPPV(间歇正压通气给氧)或PEEP(呼气末正压通气),例如CPPV(连续正压通气给氧)控制通气,必要时使用大量镇静剂或肌松剂。对于有严重心律失常的心梗患者,应利用有效的抗心律失常药物防止致命意外,也可植入起搏器或除颤器长期预防室颤与室速疑有急性心肌缺血患者,及早吸氧,建立液路并监测;多次用硝酸甘油或**解除胸痛;为预防室速或室早,可用利多卡因推注及维持,治疗室速无效时可给予普鲁卡因酰胺,仍无效给予溴苄胺,再无效则电复律;房颤合并室速,急性则用异搏定控制,慢性用西地兰,若病人神志不清或血液动力学不稳定,可用电复律治疗;对严重心动过缓,首先用阿托品0.5mg静注5分钟一次,最多4次,可根据需要用异丙肾上腺素,对二至三度传导阻滞可放置临时心脏起搏器;严重窦性心动过速,无其他原因而影响心输出量时,可用心得安控制;阵发性室上性心动过速首选**迷走神经,异搏定及电复律。应避免药物治疗而使心衰恶化。