急性肺水肿是由于各种原因引起过多体液聚积在肺血管外间质组织、肺泡壁、血管周围或肺泡内的一种临床综合征。肺毛细血管和肺泡壁通透性增加、肺毛细血管内静脉压增高、肺淋巴管阻塞和血浆蛋白浓度降低均可引起肺水肿。临床上可分为高压性肺水肿和高渗透性肺水肿,前者多见于心源性肺水肿,后者也并不少见。因肺血管与肺组织间液体交换功能紊乱,造成肺含水量增加,引起肺部气体弥散功能障碍,导致急性呼吸困难。急性肺水肿的主要原因如下
(1)血液动力学因素:左室衰竭常见于高血压性心脏病和冠心病、心肌炎、心肌病;二尖瓣梗阻如二尖瓣狭窄和左房粘液瘤,主动脉瓣狭窄或关闭不全、**肌功能不全等先天性心脏病;严重快速心律失常;容量负荷过重如过量输液尤其是晶体溶液
(2)通透性改变:吸入有毒气体、烟雾,放射性肺炎,热射病;肺部感染或败血症,见于病毒性、细菌性尤其是革兰氏阴性细菌;溺水;吸人性肺炎;过敏、药物副作用;呼吸窘迫综合征
(3)血浆胶体渗透压下降:肝肾疾病引起的低蛋白血症,当伴有肺血管内静水压增高时诱发肺水肿
(4)胸膜内负压过低:如气胸及当大量从胸腔抽液及气体时使间质负压突然增加所致,也称肺复张性肺水肿
(5)其他原因:各种混合或不明病因,神经原性如头部创伤、颅内出血颅外伤、脑出血等,引起颅内高压,下丘脑功能紊乱,儿茶酚胺大量释放,引起肺及体循环血管收缩,体循环血液向肺循环转移,肺毛细血管静水压上升,通透性增加,再加上颅外伤后的缺氧,而导致肺水肿;高原性肺水肿;肺栓塞;**如**过量,原因为抑制呼吸引起缺氧,杂质引起的变态反应及稀释**的奎宁所致心律失常等。